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经皮肾镜治疗在肾结石伴肾积水患者治疗中的

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泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一。有统计表明,我国泌尿系结石的发病率约为1%~

5%,其中泌尿系结石中的肾结石约占40%。肾结石多数以出现不同程度的腰腹部疼痛不适为主要临床症状,若不及时处理,可能会导致肾功能下降等后果。

目前对于肾结石的手术治疗方法主要分为体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术及开放性手术。

对于2cm肾结石,经皮肾镜取石术仍作为优先级的治疗方法,虽然目前仍有不少关于输尿管软镜技术治疗2cm肾结石的报道,但就治疗肾结石各种方法的疗效、手术过程及治疗费用等方面的考虑,经皮肾镜技术仍具有很大优势。

经皮肾镜取石术操作要点之一就是建立经皮肾通道,由于肾结石导致肾积水程度的不同,对于建立经皮肾通道、手术操作过程、术后预后也有一定的影响。有研究表明,肾结石不伴肾积水的患者建立经皮肾通道难度大,容易造成手术出血,影响患者肾功能。

手术的过程和原理是:所有患者麻醉方式均采用气管内插管静脉复合全身麻醉,患者麻醉后先取截石卧位,进行常规的消毒后铺巾。从尿道进输尿管镜,持续膀胱冲洗下在导丝引导下扩张输尿管口后进入输尿管,逆行置入F5输尿管导管,备注水用、固定。然后患者改仰卧位,在体表利用B超定位确定穿刺通道,在腋后线经12肋下穿刺入肾盏,穿刺成功流出尿液后,利用穿刺针放置斑马导丝,用扩张器逐步扩张皮肾通道,留置合适大小的外鞘并固定;经外鞘进输尿管镜,利用碎石杆击碎结石,低压冲洗并取出结石,术中动态监测肾盂内压,保持肾盂压30mmHg(1mmHg=0.kPa),避免长时间肾盂高压引起并发症,仔细清除可见结石后,沿导丝留置双J管,肾盂内留置气囊尿管1根,止血、包扎肾造瘘口。

使用经皮肾镜技术治疗2cm肾结石伴不同程度肾积水患者对伴有中度肾积水的疗效更好,而轻、重度肾积水患者由于经皮肾通道的建立、术中寻找并处理结石、术后止血及肾功能恢复等问题,其疗效相对而言稍差。

目前经皮肾镜碎石技术虽然仍作为治疗2cm肾结石的金标准,但有不少学者仍在探索使用输尿管软镜技术治疗2cm肾结石。

所以需要考虑的是对于肾结石伴轻度肾积水患者,是否可以考虑使用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗,其可在增大手术视野的基础上减少术中出血及提高清石效果;而对于肾结石伴重度积水患者,可在患者知情同意的情况下考虑使用输尿管软镜碎石,减少患者术中出血,避免进一步损害肾功能。

END

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