导读
《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
第十八章：全科门诊
1血压正常，也要吃降压药
大病初愈的岑刚，有了心理阴影，不太敢进神内ICU和普通病房，暂时调至全科门诊一个月，因为全科门诊大多是轻症的患者。
一日，全科门诊进来一位中年妇女，24小时尿蛋白化验提示0.6g/24H，血压/88mmHg，这种情况已经持续2年了，但没有任何症状。
“建议你吃点降压药吧，比如代文OR贝那普利！”岑刚说。
“我血压在/90mmHg以下是正常的啊？”妇女疑惑不解。
“尿蛋白阳性的患者，建议血压控制在/80mmHg以下，而且代文OR贝那普利，不仅可以降血压，还有减少尿蛋白保护肾脏的功能！”岑刚解释说。
“另外建议减少蛋白的摄入，可以减少肌酐、尿素氮的生成，减轻肾脏的负担，还有一个药物叫做α酮酸，也建议口服。”岑刚继续说。
“α酮酸是什么作用？蛋白质是必需的营养物质，怎么能少呢？”妇女问。
“α酮酸是必需氨基酸组合，服用此药时，进食少量蛋白质就能满足人体所需，而且α酮酸可以变废为宝，可以把尿素氮变成必需氨基酸。”岑刚解释道。
妇女对岑刚的解释很满意，虽然她的问题不大，但这两年很少有医生能够给他讲述清楚并给出解决办法。
岑刚本人也隐隐约约感觉到，古人说的上医治未病所蕴含的哲理，以前岑刚一直不屑看轻症患者，现在他的观念转变了。
2肥胖与乳腺癌
一日，一个胖胖的年轻女性问岑刚：“肥胖与乳腺癌有关吗？”
岑刚回答：“有关。”
女士眉头微微一皱，似乎有些担心。
“乳腺癌与雌激素相关，雌激素不仅卵巢可以分泌，脂肪细胞也可以少量分泌，所以乳腺癌和肥胖相关是肯定的。”岑刚解释说。
“肥胖坏处可不仅仅是乳腺癌，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停等等都与之相关，所以减少热量摄入，低脂饮食，运动减肥就非常重要。”岑刚继续解释。
“戒糖、少油、多运动，看来减肥要提上日程了！”女士叹了一口气，无奈道。
3儿童的幽门螺杆菌
一位年轻的父亲，做胃镜时发现了萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（+）。
医生给年轻的父亲开具了四联抗幽门螺杆菌药物，年轻父亲突发奇想，给自己5岁的儿子也做了幽门螺杆菌病的检测，竟然也是阳性的。
于是询问孩子是否需要根除幽门螺杆菌病，给他做胃镜的医生没上班，年轻的父亲阴差阳错的走进了全科门诊。
“小孩不需要根除幽门螺杆菌。”岑刚说。
“为什么？”男士问道。
“儿童幽门螺杆菌感染与成人有所不同：1.儿童感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染后没有明显症状；2.儿童感染根除后再感染率可能较高，而成人真正根除后再感染率较低；3.儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右，而成人感染后不经治疗不可能自发清除。”岑刚解释说。
“其实最关键是感染幽门螺杆菌人群太大，占到全国人口的40-50%，所以即便儿童用药根除，成年后再感染的概率很高，而且会有耐药的风险。”岑刚说。
年轻的父亲，听得很明白，道谢后欣然走出诊室。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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