动态我科应用OTSC技术成功为一位患

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近日我科应用OTSC技术成功为一名患者封堵直肠左输尿管瘘，现已康复出院。

该患者，女，67岁，“反复大便排尿3月，发热10天”。6月前诊断为“宫颈高分化鳞状细胞癌”行经腹腔镜广泛性全子宫切除术+双侧卵巢切除术+双侧输卵管切除术，并随后行放化疗。3月后患者开始出现解大便时解出较多黄色清亮尿液（误认为是腹泻），每天上厕所十余次，并出现高热，最后尿培养出（多重耐药菌：大肠埃希菌）。

我们作了几个临床检查试验

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我们作了几个临床检查

我们作了几个临床检查试验

1.肠镜

距肛门7cm见一瘘口，大小约0.3cmx0.3cm，可见黄色尿液流出。

2.肠镜下从瘘口注入美蓝试剂

注入之前小便颜色为清亮。

注入之后变成蓝绿色

（说明直肠瘘口与输尿管相通）

3.DSA

从直肠瘘口进行造影

（说明直肠瘘口与左输尿管相通，且可以流至膀胱）

4.完善输尿管镜

提示左侧输尿管狭窄，弯曲，输尿管镜可以见到左侧输尿管有尿液滴入膀胱。

02

治疗

1.根据药敏选择抗生素

选用特治星+左氧氟沙星进行抗感染，次日体温下降至正常。

2.减少尿路感染风险，改善生活质量，可以考虑封堵瘘口。

开始我们选用钛夹封闭

但肽夹封闭后第三天，患者再次出现较多小便从直肠排出。考虑之前钛夹封闭不牢固，较快脱落。

所以经讨论选用OTSC封堵。

（OTSC封堵瘘口）

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随访

封堵后，患者已无再发热，每天小便量较前明显增多，已无大便排尿情况，明显改善患者症状。复查Ｂ超未见明显肾积水加重情况。

学习了解

这是一款在年由德国OvesoendoscopeAG公司研发上市的内镜闭合产品，OTSC即Over-the-scopeClip。这款内镜用闭合器类似于奥林巴斯公司生产的钛夹，但又明显的有别于钛夹。这款产品的出现使得内镜下较大创口（如消化道穿孔、瘘口及NOTES的自然腔道开口）的闭合变得有力而且可靠，同时也为内镜下的一些难以处理的出血提供了一种治疗方法。

二附院消化科

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