产时胎儿手术挽救先天性巨型脐膨出宝宝生命

“来了一位一胎孕32+1周高血压急症患者”，医院产科护理站传来一阵呼声。大夫立即给予患者心电监护，紧急降压治疗。经详细询问病史，这位孕妈显然还有更大的顾虑。自身患有多囊卵巢综合征11年，高血压3年，糖尿病2年，怀孕难，经3次试管终于成功了。但好景不长，孕12周超声检查发现可疑脐膨出，但随着孕周的增长，超声提示胎儿脐膨出的范围也逐渐增大，最近超声提示“脐部可见部分肝脏膨出”范围约60*37*36mm。宝妈、宝爸并没有放弃......入院后，患者血压控制差，化验检查提示HELLP综合征，需及时终止妊娠。对于他们来说，考虑的不仅是早产儿的问题，还有巨型脐膨出宝宝能否存活的问题。医院产科主任霍琰在了解了患者的病情及顾虑后，立即组织了由儿外科、儿科、麻醉科、输血科、超声科及生殖遗传科等多学科参与的全院会诊，一起制定母儿的抢救流程。拟在剖宫产的同时行产时外科手术，新生儿娩出时，留取脐血以作为患儿手术备血及输血用。在准备行剖宫产的同时，小儿外科梁巍主任团队也做好了产时外科手术的准备。儿内科医师在新生儿娩出后立即进行气管插管，麻醉科主任亲自带队为母儿麻醉，经过1个多小时有条不紊，细致缜密的多科联合救治，为该患儿成功完成脐膨出修补术。

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什么是膨出？

脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形，是因先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出的新生儿畸形，较多见的是卵黄管未闭、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠旋转不良等畸形。

根据脐膨出的大小，一般分为巨型脐膨出和小型脐膨出。巨型脐膨出在脐带上方腹壁缺损往往较下方为大，故肝脏、胃及胰腺均可突出到体腔之外。脐膨出的内脏有一囊膜包裹。绝大部分病儿需生后立即手术，否则病儿很难继续生存。

产时胎儿手术包括

子宫外产时处理。对胎儿进行气管插管等方式建立人工通气后断脐，胎儿离开母体后进行下一步处置。

完全胎盘支持的产时胎儿手术。一直保持胎儿胎盘循环，通过胎盘循环对胎儿进行麻醉并实施手术，术后断脐，将患儿与母体分离。

断脐后产时外科手术。在产房分娩（剖宫产术）后即在产房（手术室）内对先天性畸形胎儿进行早期干预，获得比产后治疗更好的治疗效果。

新生儿娩出时留取脐带血的优势

脐带血自体回输可避免溶血、排斥反应等输血反应，保证用血安全；

如有效利用可以节约血资源；

保证了产时手术用血的及时性，节约了新生儿抽血实验室检查及备血的时间，有利于产时手术的顺利开展。

医院产科是河北省危重症产妇救治中心，对孕期各种急危重症及罕见疾病有丰富的临床经验。能开展所有产时胎儿手术，为各种急危重症或先天性畸形患儿等提供更及时、高效的医疗服务。

来源：医院

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