近日，家住江门礼乐的陈大爷因严重血尿被紧医院急诊科，当值泌尿外科林智医生应邀会诊后立即安排该患者入院救治。
经过详细的影像学及病理学等检查确定陈大爷患上了膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，这是一种相对常见的泌尿系恶性肿瘤，早期低危险度分级患者可以通过腔内电切配合术后灌注化疗，若出现肌层累及或高危险度分级的患者则需要切除整个膀胱，保证肿瘤彻底清除、减少复发机会。切除了膀胱还需要重建尿路即尿流改道，尿流改道一般有两种方式，一种是经腹壁造口，但需要长期更换及佩戴尿袋，另一种则是在原来膀胱的位置用肠管重新构建一个新的“膀胱”，可以恢复正常位置排尿，而且不需要佩戴尿袋。
经过详细的术前讨论，陈大爷已不适合腔内电切治疗，综合对术后生活质量的考虑，5月11日，在科室吴荣海主任、黄黎明主任的指导下，林智医生应用“三孔技术”顺利为患者实施了腹腔镜全膀胱切除+盆腔淋巴清扫+原位Studer回肠新膀胱术，用时6小时余。手术不仅切除了患病膀胱，清除了大血管周围淋巴脂肪组织，而且利用回肠重新再造了一个新“膀胱”用于储尿，避免了长期佩戴及更换尿袋和造口底盘的麻烦。患者术后第一天即下床活动，现已顺利康复出院。
图为林智医生为患者实施手术。
什么是“三孔技术”？它是指一个主刀医生和一个扶镜助手在通过三个穿刺通道完成手术所需要的技术要领。在医疗资源日益紧张，人力成本高涨的社会背景下，Solo手术即(单人操作+机械扶镜设备)应运而生。“三孔技术”不仅仅节约了医疗资源，创伤更少。
作为肿瘤亚专科组成员，林智医生勤奋好学，刻苦钻研，精益求精，近年来迅速成长，对于肾癌根治、肾部分切除、肾上腺切除等手术基本都是在三孔腹腔镜下完成。此前，林智医生曾应用“三孔技术”成功实施了腹腔镜前列腺癌根治术，这种手术在泌尿外科算相对比较复杂的大型手术，因为有了前次成功的经验，此次才进一步把“三孔技术”应用于泌尿外科最复杂的手术——腹腔镜全膀胱切除原位新膀胱术。过去这种手术往往需要建立五孔通道，手术时间8到10小时，甚至更长。“三孔技术”应用于腹腔镜全膀胱切除对术者要求较高，不但要对局部解剖有准确的判断和把握，还需要对手术步骤及流程有深刻的思考和理解，才能使术野得到有效的显露，病灶得到安全快速的切除，尿路得到牢靠的重建和吻合。医院少数医生开展实施，在江门地区尚属首例。此次手术的顺利完成，医院泌尿外科微创技术的又一次突破。
撰稿：蔡善淦
编辑：麦新
审核：吴荣海黄黎明
医院泌尿外科简介
医院泌尿外科是广东省重点专科、中山大学临床医学博士后创新实践基地、中山大学泌尿外科硕士研究生培养点。学科以微创泌尿外科为专科特色，其诊断及治疗水平达到省内的先进水平，雄居五邑地区之首。目前科室分为2个区，开放床位张，系中华医学会泌尿外科分会华南泌尿系结石预防治疗基地、江门市泌尿生殖研究所，下设结石分析试验室、尿流动力学检查室、体外冲击波碎石室和泌尿外科窥镜中心。年门诊量4万余人次，住院病人4千余人次，年微创手术余台。该科目前共有高级职称13名，其中主任医师8名、副主任医师5名、主治医师医师5名；博士7名、硕士12名，享受国务院特殊津贴专家1名，江门市名医3名，中山大学硕士生研究生导师5名。拥有一系列新型、先进、齐全的专科设备：日本Olympus电子腹腔镜、德国STORS腹腔镜、新一代英国Gyrus双极等离子电切镜、日本Olympus前列腺汽化电切机、德国COOK输尿管软镜、美国Ligasure血管闭合结扎系统、HB-ESWL-VG型B超定位碎石机、加拿大LABOREA尿流动力学检测仪、美国科医人钬激光碎石机、科瑞恩铥光纤激光治疗仪、F4.8可视肾镜系统、瑞士第四代EMS大碎石清石系统、丹麦BK彩色多普勒超声等。
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