这听起来匪夷所思，然而事实确实存在。泌尿系统，被誉为人体内的“下水管道”，肩负着排除多余水分、垃圾废料以及毒素的重要使命。一旦泌尿系统的输尿管出现狭窄或堵塞，就可能引发一系列严重后果，如肾积水、肾功能不全，甚至可能导致肾衰竭和尿毒症。然而，近日的一项医学突破为我们提供了新的希望。科学家们发现，原本与输尿管并无直接关联的舌头，竟能提供一种理想的“补丁”材料，用于修复近乎闭合的输尿管。这一发现，无疑为泌尿外科手术带来了全新的可能。近日，温州医院泌尿外科夏鹏主任医师团队携手口腔科，开创性地运用舌黏膜进行输尿管微创手术。他们巧妙地将患者舌头上的黏膜组织作为“补丁”，成功修复了输尿管狭窄段，从而治愈了患者的肾积水，使患者重获健康的生活。以29岁的小张（化名）为例，这位平时充满活力的年轻人，一年前因左输尿管结石在当地接受输尿管镜下激光碎石治疗。然而，一个月后的复查显示，他的左肾已出现肾积水。尽管随后在狭窄处放置了支架试图扩张，但肾积水的情况并未改善，反而持续加重。图示：患者术前影像显示肾积水情况严重为寻求进一步治疗，小张转诊至温医大附一院泌尿外科。徐自强副主任医师在详细了解病史并查阅影像学资料后，诊断小张的肾积水是由左输尿管手术后局部狭窄所致。经过进一步检查，发现左输尿管上段局部严重狭窄，接近闭塞，病变长度约2cm，情况危急，亟需手术治疗。
初步计划是进行腹腔镜下输尿管狭窄段切除及再吻合术。然而，在术前科室讨论时，夏鹏主任医师根据以往经验提出，激光碎石术后出现的输尿管狭窄，其实际病变范围可能比影像学显示更大，这给传统切除再吻合方法带来了极大挑战。
因此，团队决定采用舌黏膜扩张输尿管的创新方案，并邀请口腔科团队协同作战。手术由夏鹏团队在腹腔镜下精心完成，术中意外发现输尿管狭窄病变长段竟达4cm，其中完全闭塞长段约cm，由于病变距离过长，传统切除狭窄段再吻合的方法难以实施。图示：术中发现狭窄段长4cm在手术过程中，团队意外发现输尿管狭窄病变长段竟达4cm，其中完全闭塞长段约cm。由于传统切除狭窄段再吻合的方法难以应对如此长段的病变，团队迅速调整策略。首先，他们成功切除了完全闭塞的狭窄段cm及其周围的疤痕组织。随后，为缩短狭窄长度，团队加强了输尿管两端的后壁吻合。
此后，口腔科副主任林崇翔与林湘林医师紧密合作，从患者舌部取下了长3cm、宽5cm的舌体黏膜，并将其巧妙地与输尿管吻合，从而扩大了狭窄的管腔，成功打通了原本闭锁的输尿管。图示：手术中取自患者舌部的黏膜组织在接下来的手术步骤中，口腔科副主任林崇翔与林湘林医师协同合作，精心从患者的舌部切取了一块长3cm、宽5cm的黏膜组织。他们巧妙地将这块黏膜与输尿管进行吻合，这一步骤不仅进一步扩大了狭窄的管腔，更为后续打通闭锁的输尿管奠定了坚实基础。图示：手术方案
经过精心切取与吻合，患者舌部的黏膜组织已成功用于手术，且术后恢复顺利。CT复查显示，肾积水情况显著改善，小张在术后7天便已顺利出院，且舌部切口对其日常生活无任何影响。图示：患者术后两周舌部恢复情况
经过两周的精心恢复，患者的舌部切口已经完全愈合，对其日常生活没有任何影响。图示：患者术后影像揭示肾积水显著减轻
科普小贴士：人体的泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，共同负责尿液的生成与排泄。在正常情况下，肾脏每日会产生超过毫升的尿液，以维持身体的水平衡。输尿管作为泌尿系统的重要一环，肩负着将肾脏产生的尿液输送到膀胱并最终排出的重任。然而，当输尿管出现狭窄或堵塞时，就会导致肾积水、泌尿系统感染等问题，严重时甚至可能丧失该侧肾脏的功能。临床上，输尿管狭窄常被比喻为“沉默的杀手”，因为其在发病初期往往没有明显症状，待患者察觉时，肾积水往往已到严重程度，肾功能也可能已遭受不可逆的损害。
因此，对于有泌尿系统结石病史等高危群体而言，定期体检成为发现输尿管狭窄的关键。输尿管狭窄的成因复杂，可能包括先天性畸形、医源性损伤、肿瘤压迫以及放射性损伤等多种因素。其中，医源性输尿管狭窄是结石手术后常见的并发症，由于局部粘连和疤痕形成导致管腔狭窄甚至闭锁。此外，妇科、普外科手术以及肿瘤放射治疗也可能引发输尿管损伤和狭窄。同时，肿瘤如输尿管尿路上皮肿瘤或盆腔、卵巢等部位的肿瘤也可能直接压迫或侵犯输尿管，造成狭窄。另外，恶性肿瘤在接受放疗时可能出现输尿管管壁水肿、坏死、尿瘘或疤痕形成等并发症，进一步导致狭窄的发生。
为何选择舌黏膜进行输尿管狭窄修复？舌黏膜具有出色的再生能力，取下后缺损处能迅速愈合，且不影响舌部其他功能。其适中的厚度使其能轻松适应潮湿环境，术后几乎不会吸收尿液中的代谢产物，从而避免患者内环境失衡。正因如此，近年来国内多家泌尿外科中心纷纷采用舌黏膜进行输尿管狭窄的修补与扩展。目前，国内已有报道称舌黏膜成功修补了长达2cm的输尿管狭窄。
在我院，泌尿外科主任余志贤的带领下，上尿路修复团队致力于微创化、无创化的治疗理念，已成功开展肾盂瓣修复输尿管上段狭窄、舌黏膜修补技术以及膀胱瓣代输尿管等高难度手术，为患者带来更有效的治疗。
