一、肾损伤
（一）病因：
1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤。
2.闭合性损伤
（1）直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致肾损伤。最常见。
（2）间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致。
3.医源性损伤：肾镜取石，体外冲击波碎石引起。
（二）病理生理
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型
1.肾挫伤（最常见）：肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。
2.肾部分裂伤：一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。
3.肾全层裂伤：肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿。
4.肾蒂损伤：可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成，肾蒂血管断裂或肾动脉内膜破裂形成血栓均影响肾动脉供血。
（三）临床表现
1.血尿：是肾损伤的主要症状，血尿程度与损伤程度不一定成正比。肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤时可出现大量肉眼血尿。当血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛：患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时可出现全腹痛和腹膜刺激征。
3.腰腹部包块：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀形成包块，可有触痛。
4.休克：严重的肾损伤，尤其是合并其他器官损伤时，易引起休克。
5.发热：炎症反应，渗出、分解物吸收，继发感染。
（四）辅助检查
1.实验室检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.影像学检查：B超、CT、排泄性尿路造影。
（五）处理原则
1.紧急处理：有休克的患者予抗休克治疗，并做好手术探查的准备。
2.非手术治疗：绝对卧床休息2-4W，过早活动可能再次出血；止血、抗休克、防感染等。
3.手术治疗：开放性肾损伤、难以控制的出血、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤等，应尽早进行手术。包括肾修补、肾部分切除术或肾切除术，血尿外渗引起肾周脓肿行肾周引流术。
（六）护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）卧床休息：绝对卧床休息2-4周。镜下血尿消失1W后方可下床活动。并建立静脉通路，输血输液、止血、抗休克，危重病人尽量减少搬动。
（2）病情观察：动态观察血尿情况，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之好转。密切观察病人的生命体征、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。
（3）维持体液平衡。
（4）对症处理：止血、止痛、镇静、降温。
（5）防治感染。
2.术后护理
肾切除术后卧床2-3日，肾损伤修补、肾周引流绝对卧床1-2W，尤其注意24-48h内生命体征变化。
3.健康教育
（1）恢复后2-3个月不宜从事重体力劳动和参加剧烈活动。
（2）多饮水，保持尿路通畅，注意尿液颜色。
（3）一侧肾脏切除后，注意保护对侧肾脏。
二、膀胱损伤
膀胱损伤主要发生在膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少数由医源性因素引起。
（一）病因与病理
1.开放性损伤：锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤
（1）膀胱挫伤。
（2）膀胱裂伤：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型，①腹膜内型，膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂,尿液流入腹膜腔,可引起腹膜炎；②腹膜外型，膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起盆腔感染；③混合性膀胱破裂，同时存在腹膜内型和腹膜外型。
3）医源性因素：见于膀胱镜检查或治疗如前列腺手术、盆腔手术等。
（二）临床表现
1.休克：膀胱损伤伴有骨盆骨折时，可发生休克。
2.排尿困难和血尿：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。多为终末血尿。
3.腹痛及腹膜刺激征：腹膜外破裂时尿外渗及血液外溢可引起下腹部疼痛；腹膜内破裂会引起弥漫性腹膜炎表现。
4.尿瘘：膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。
（三）辅助检查：
1.膀胱造影：确诊膀胱破裂的主要手段，经导尿管注入造影剂后摄片可以明确破裂部位及尿外渗情况。
2.导尿试验：注ml盐水片刻后抽出，若进出液体量差异大，提示膀胱破裂。
3.膀胱镜检查：感染、出血、膀胱容积小于50ml禁用。
（四）处理原则
1.紧急处理：抗休克、抗感染。
2.非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置尿管7～10日，可自愈。
3.手术治疗：重者尽早手术，清除外渗尿液，修补膀胱裂口。
（五）护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）病情观察：同肾损伤。
（2）预防感染：控制体温、应用抗生素。
（3）抗休克：任何原因引起的腹膜内或开放性膀胱破裂首先应防止休克。
（4）导尿管的护理：多饮水，每天0-ml；
2.手术治疗病人护理：膀胱造瘘管10天左右拔管，以免尿液外漏引起感染。
三、尿道损伤
1.尿道球部损伤最多见，为前尿道损伤，多由会阴部骑跨伤引起。
2.尿道膜部损伤为后尿道损伤，多由骨盆骨折引起。
锦囊妙计：会阴骑跨伤球部，骨盆骨折伤膜部，肾脏损伤卧四周，观察血尿记心头。
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