山明水秀，满目翠绿，碧玉丝绦，柳絮如烟。4月9日大会第二天，参会专家继续就昨天的主题进行精彩的演讲，中国妇产科在线为大家带来最新报道内容。
医院妇产科梁志清教授：子宫颈癌的精准治疗从精准外科到分子靶向治疗
随着医疗模式以及对手术质量的评价模式、整个医疗价值的转变，要求传统经验外科模式向着现代精准外科模式进行相应的转变。梁志清教授详细阐述了精准外科的目的、方法、解剖理论基础以及精准药物治疗包括靶向分子药物、癌症基因组图谱等内容。
医院康山教授：子宫切除术后发现的宫颈癌的临床处理及腹腔镜手术
由于CINIII级未经宫颈锥切术进一步确诊，以及子宫良性疾病未经宫颈细胞学筛查或筛查漏诊，引出康山教授今天的课题“子宫切除术后发现的宫颈癌的临床处理及腹腔镜手术”。康教授提出临床处理包括追加手术和追加放疗，如IAI期，脉管瘤栓，加行盆腔淋巴结切除术等，术后有中高危因素者加行放疗或放化疗，并强调再次手术者的预后优于放疗，如不接受进一步的治疗复发率＞60%，五年生存率＜50%，手术的并发症是手术中膀胱损伤。
医院妇科崔竹梅教授：腹腔镜下穹窿脱垂的阴道骶骨固定术
崔竹梅教授详细阐述了盆腔器官脱垂新诊断标准，盆腔器官脱垂（“三腔室”系统），脱垂手术的类型以及盆底重建手术的原则和常用术式等，并特别强调了阴道-骶骨固定术的适应症和禁忌症，如其适应症是阴道穹窿中重度膨出患者，子宫脱垂重度（POP-III，IV），尤其适用于宫体无病变，宫颈细胞学正常且年轻、性生活活跃者。
佛山市妇幼保健院谢庆煌教授：骶主韧带复合体—耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带固定术治疗重度POP
谢庆煌教授介绍了SSLF创伤小、效果持久，且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影响小，并可保留子宫的优点，它已成为盆底修复的重要手术之一。谢教授详细阐述了主要手术要点：阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离；“△”切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离；弯组织剪分离膀胱宫颈间隙；环形切开后穹隆阴道粘膜；分离宫颈直肠间隙等重要步骤。
医院王沂峰教授：外阴肿瘤的精准治疗
外阴恶性肿瘤不常见，占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%，外阴癌的治疗强调个体化和多学科参与，手术是主要的治疗手段，其原则是最大限度切除病灶。王教授指出在尽可能保留正常组织外，传统外阴癌手术具有术野大、皮损多、皮瓣分离广等缺点，而针对外阴癌患者的腹股沟淋巴结和大隐静脉保留的问题实施微创通路是时代的进步与需求。腹腔镜辅助外阴癌根治术包括：VEIL-H、VEIL-L和两者的联合术式，腹腔镜腹股沟淋巴清扫术的优势具有创伤小、恢复快、并发症少、综合效益高。
医院罗光楠教授：阴道闭锁的新手术方法—罗湖三式、四式介绍
罗教授首先简单介绍了罗湖系列术式的沿革，接着围绕此次课题简述了阴道闭锁的概念、分型、临床表现、诊断以及治疗、并发症等问题，针对是否保留子宫这一世界性难题，罗教授详细阐述了罗湖三式、罗湖四式的适应症，手术方法步骤的内容，他指出要充分了解女性生殖道的解剖、畸形分类、临床表现、手术知识，达到正确处理、顺利手术，防止并发症的产生，没有明确诊断、充分准备（含手术经验）千万不要冒然手术。
防黏有术——妇科手术粘连预防技术专场
陆安伟教授
首先由贵州省妇幼保健院的陆安伟教授演讲了“NSRH中膀胱宫颈韧带的处理”课题，主要内容有保留神经的根治术（NSRH）的依据，手术关键点，包括尽量减少手术出血、输尿管的处理、韧带处理（宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带，是RH术中容易损伤神经的三个部位）。
刘木彪教授
医院刘木彪教授介绍了“中欧术中粘连预防共识解读”，手术后组织粘连是普遍存在的，预防粘连是一项极有价值的临床工作，必须引起临床医生的重视。盆腹腔术后粘连可以通过规范医学手段进行预防，对于部分存在高危因素的患者，精细手术操作+防粘连材料。临床实践中，易用性与经济性应作为选择粘连预防常规实践的考虑因素。
纪妹教授
医院纪妹教授的课题是“卵巢上皮性交界性肿瘤的诊治要点”。纪教授指出手术是治疗BOT最有效、最可靠的方法，初始治疗应行全面分期手术，对于保留生育功能趋于保守，腹腔镜手术可以安全有效的进行分期手术是否采用腹腔镜手术取决于手术者对腹腔镜技术的掌握程度，治疗方案应根据组织学类型、临床特点、年龄及分期制定，INTERCEED预防粘连效果显著。
朱琳教授
医院妇科朱琳教授演讲的题目为“腹腔镜根治性切除的分型和理解”。他介绍了Piver根治术手术范围及适应症与其分类的不足，接着提到RH分类—Q-M分类，LRH宫旁处理的解剖要点，强调以解剖指导手术，以疾病病情决定范围，合理应用能量器械，由简入难，逐步深入。
刘开江教授
医院刘开江教授此次演讲的题目是从手术角度谈“良性癌”——内异症。子宫内膜异位症和恶性肿瘤具有相似的生物学行为：浸润、种植、转移、复发。根治性的手术均要求切净病灶，但是，复杂内异症的手术更困难，风险更大，需要在有恶性肿瘤手术技巧的基础上才能很好的完成。
医院妇科中心陈龙教授：腹腔镜在晚期卵巢癌分层治疗应用价值
陈龙教授提出腹腔镜于晚期卵巢恶性肿瘤的诊断及分层治疗有一定的临床价值。早期卵巢肿瘤行镜下分期手术是可行的，对于初次镜下探查评估无法完成理想化肿瘤细胞减灭术的患者，NACT可为最理想化ICS的实施创造了有利的条件，从而可能更好地改善卵巢癌患者的预后。再次强调腹腔镜术者应具备完善的妇科肿瘤知识、掌握精巧的内镜手术技巧。
重庆市妇幼保健院刘禄斌教授：对前盆底重建术的再认识
刘禄斌教授阐述了经阴道前盆和中盆缺陷治疗探索的再认识，深带到位直接关系到盆底重建的顶端支持，改良前盆底重建的深带固定点在靠近坐骨棘的盆筋膜腱弓外侧，辅以两侧骶棘韧带悬吊，宫颈周围环的支持点可以达到4处，形成良好的顶端支持。理论依据可靠，目前效果优异，但时间尚短，有待长期随访。
医院张国楠教授：晚期卵巢癌耐药新机制及规避策略——TP53KN突变和篡夺MyD88信号通路
张国楠教授简单讲解了卵巢癌标准治疗模式和化疗方案，以及两种标准治疗模式的预后评价，并详细阐述了TP53KN突变与系铂类耐药，对初始以铂类为基础NACT后导致的卵巢癌进一步治疗中铂类抵抗的原因更好的理解，对于制定一个更好的可以规避铂类抵抗的治疗策略是很有必要的。术后检测是否存在TP53KN突变，如果突变意味着铂类耐药，术后化疗应选择非铂类药物。MyD88信号通路与紫杉醇耐药，MyD88表达可将卵巢癌分为紫杉醇耐药和敏感两种类型，术后检测MyD88是否表达，如果表达，术后化疗不应该选择紫杉醇，或者紫杉醇联合TLR4/MyD88信号通路的抑制剂。
医院陈捷教授：妇科腹腔镜手术异常状况的外科处理
妇科腹腔镜手术外科状况的处理：妇科恶性肿瘤手术、内异症深部结节手术、手术并发症的处理，如膀胱修补，输尿管吻合植入，大血管修补，神经吻合，胃肠道修补等。最关键的一定要沉着冷静，必要时多科室配合，总结每一次突发状况的经验教训。
广东省妇幼保健院罗喜平教授：宫腔内良性病变手术治疗的新选择
近55%的异常子宫出血患者有宫腔内病变，5%-10%不孕女性患子宫肌瘤，且粘膜下肌瘤增加习惯性早产的风险，宫腔内病变是女性不孕不育及异常出血的主要病因。罗教授重点介绍了宫腔镜手术的革命——美奥舒组织切除系统，包括美奥舒手术患者的选择，它的便捷性和安全性以及手术过程提示等内容。
医院张师前教授：理性对待HPV阴性子宫颈癌
HPV感染是子宫颈癌发生的必要因素，HPV检测已被广泛纳入子宫颈癌的筛查方案。然而许多临床研究表明，有一定比例的子宫颈癌的组织标本HPV检测呈阴性。对此我们应该理性认识不争议无医学。张教授提出我们应该认识到HC2阴性宫颈癌较少见（10.2%），但不罕见；高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危型HPV；HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌，DFS较差，并强烈支持宫颈癌的发生发展可独立于HPV感染。他呼吁中国要尽快发展国产、有效的HPV检测，不应仅仅发展或重视细胞学，相反应逐渐取消（单用）细胞学在宫颈癌筛查上的应用，并完善和规范HPV检测，在过渡过程中鉴定双染法，使之成熟并运用于临床。
医院仝进毅教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术经验和技巧
仝教授指出腹腔镜腹主动脉旁淋巴结系统切除术并不是高不可攀，需要的必备条件包括超高分辨显示系统，镜面不被水雾模糊，精细止血双极电凝，扶镜助手至关重要，一助暴露同样非常重要，最后再加上主刀经验，技巧方面要求充分暴露术野，牵拉分离轻柔，解剖术野清晰，能量使用合理，经验充足丰富，遇事沉着冷静，做到及时中转开腹。
医院李力教授：晚期卵巢癌是先辅助化疗还是初次手术？
李力教授指出对于卵巢的精准治疗最重要有三个方面：基于临床生物学特征与组织学分析，推进卵巢肿瘤精准分子分型；基于精准临床的个体化治疗，寻找新的疗效预测因子；基于精准的理想减灭术和保留生理机能的卵巢癌个体化外科治疗策略。哪些患者更适合先期化疗或初始肿瘤细胞减灭术？RCT研究数据再次利用，主要结果显示PDS组的术后并发症高于IDS，两组术后死亡及疾病进展风险无统计学差异，无论PDS亦或是IDS，完全切除肉眼可见病灶都是最重要的预后因素。
手术演示
陆安伟教授和王刚教授共同主持手术演示环节，今天参与手术演示的刘开江教授现场为被诊断为：宫颈鳞状细胞癌IB1期的患者，行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+广泛宫颈切除术。熊光武教授现场为被诊断为：宫颈鳞状细胞癌IA1期的患者，行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。超高的手术技艺让现场医生连连称赞，获益良多。
医院妇产科侯建青教授：子宫颈癌手术中输尿管隧道解剖与手术技巧
侯建青教授对解剖学上的“隧道”结构进行了详细的介绍，对手术中能量器械的选择及术前准备、术中注意事项进行了介绍。用大量的解剖图片结合手术视频对手术的方式及注意事项进行了详细的阐述。
医院王刚教授：妇科腹腔手术后尿瘘的识别与处理
泌尿系损伤/尿瘘的识别和诊断有时同预防一样困难，延误诊断失去最佳保守治疗时机，患者和医生都一样痛苦和纠结。王刚教授介绍了输尿管的解剖与常见损伤部位以及输尿管损伤预防要点，对于输尿管瘘的处理做了详细阐述，如膀胱镜下输尿管支架置入，输尿管镜下输尿管支架置入、输尿管镜下插管+输尿管修补等。其后又介绍了膀胱瘘的处理，并强调两者需重视抗感染的问题。
医院妇产科王永军教授：宫腔镜手术并发症防治体会
最后王永军教授分别从宫腔镜的优点、宫腔镜检查并发症、手术并发症分类、麻醉相关并发症、器械置入相关并发症、子宫穿孔、TURP综合征、气体栓塞等内容进行了具体阐述，王教授提出宫腔镜手术并发症的防治要注意三早，提高四个“认识”。
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