例题
女，42岁，外阴瘙痒伴灼热感三天，妇科检查见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖，该患者首先考虑为：（单选）
A、外阴阴道假丝酵母菌病
B、滴虫阴道炎
C、前庭大腺炎
D、细菌性阴道病
：A
外阴及阴道炎症
一、非特异性外阴炎
1.定义：
是由物理、化学局部因素而非病原体所致的外阴皮肤或黏膜的炎症。
2.病因：
不注意皮肤清洁；
糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激及尿瘘患者尿液长期浸渍；
穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾致局部通透性差、潮湿。
3.临床表现：
外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼烧感，于活动、性交、排尿及排便时加重。
检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。
4.治疗：
原则是保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素；重视消除病因。
二、前庭大腺炎
1.定义：
病原体侵入前庭大腺引起炎症，称前庭大腺炎。
2.病原体：
主要是葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。
3.临床表现：
炎症多为一侧，初起局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。
当脓肿形成时，局部可触及波动感。
4.治疗：
急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。
可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。
脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。
三、前庭大腺囊肿
1.定义：
前庭大腺开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。
2.病因：
前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞；
先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅；
前庭大腺管损伤。
3.临床表现：
囊肿小且无感染，可无自觉症状；
若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。
检查可见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。
4.治疗：
前庭大腺囊肿造口术、CO2激光或微波行囊肿造口术。
四、滴虫阴道炎
1.定义：
是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。
2.病原体：
阴道毛滴虫适宜在pH5.2~6.6、温度25~40℃的潮湿环境中生长，故多在月经前、后得以繁殖。
滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂及尿道或前列腺中。
3.传播方式：
性传播，间接传播（经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座便等传播）
4.临床表现：
阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等；
分泌物典型特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成「草莓颈」，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
5.治疗：
全身用药：甲硝唑或替硝唑
性伴侣的治疗：治愈前应避免无保护性交
随访及治疗失败的处理：治疗失败且排除再次感染者，增加甲硝唑的疗程及剂量。
妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：应用甲硝唑治疗，可减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。
治疗中的注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体；同时应注意有无其他性传播疾病。
五、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
1.定义：
曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。
2.病原体：
80~90%是白假丝酵母菌，为机会致病菌，常见发病诱因有：应用光谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗。
3.传染途径：
主要为内源性传染，少部分可通过性交直接传染，极少通过接触感染的衣物间接传染。
4.临床表现：
主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多；
分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。
5.治疗：
消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗；
单纯性VVC的治疗：主要以局部短疗程抗真菌药物为主，也可全身应用。
复杂性VVC的治疗：延长治疗时间；治疗前应作真菌培养确诊。
性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗；对有症状的男性应进行假丝酵母菌检查及治疗。
随访
六、细菌性阴道病
1.定义：
为阴道内正常菌群失调所指的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。
2.病因：
可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使得阴道碱化，从而使得阴道菌群厌氧菌增多。
3.临床表现：
阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁。
4.诊断：
匀质、稀薄、白色阴道分泌物；线索细胞阳性；阴道分泌物pH＞4.5;胺臭味试验阳性。
5.治疗
口服药物：首选甲硝唑，也可用替硝唑；
局部药物治疗：甲硝唑栓剂或克林霉素软膏；
性伴侣治疗：性伴侣不需要常规治疗；
妊娠期细菌性阴道病的治疗：甲硝唑或克林霉素；
随访
七、萎缩性阴道炎
1.定义：
常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。
2.病因：
雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，嗜酸性乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低。
3.临床表现：
外阴灼热不是、瘙痒及阴道分泌物增多；分泌物稀薄，淡黄色。检查见阴道呈萎缩性改变，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑。
4.治疗：
原则为补充雌激素以增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌生长。
解析
患者外阴红肿，且分泌物为白色凝乳状，首先考虑外阴阴道假丝酵母菌病。前庭大腺炎表现为局部肿胀、疼痛，行走不便，检查可见局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可触及波动感。
点击「阅读原文」下载执考复习利器「掌上题库」App，随时随地刷题涨分，限时优惠仅售30元。
执考助手推荐文章
热点文章
