编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
本期为大家分医院泌尿外科倪玉伟老师对“每日一题”第期答案的修正和完善，在此由衷感谢倪玉伟老师的支持，同时，作为一个内容输出者，学习联盟也欢迎大家投稿，积极发表自己的见解与看法。
Q简述精索静脉曲张的手术适应证、手术方法。
A一、手术适应证
1.精索静脉曲张伴不育者；
2.重度精索静脉曲张患者；
3.双侧精索静脉曲张患者；
4.轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状（如坠胀、疼痛）或睾丸体积缩小、质地变软者；
5.青少年患者限于严重精索静脉曲张或症状明显或同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
二、手术方法
目前手术方法包括传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术和介入栓塞术等。
1.传统开放手术治疗（传统的精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的经典术式）
1）经腹膜后途径精索静脉高位结扎术；
2）经腹股沟途径精索静脉结扎术；
3）经腹股沟下途径精索静脉结扎术。
传统开放手术方法操作简单、手术时间短、费用低，但术后复发率、睾丸水肿发生率、睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩发生率高。
2.腹腔镜手术治疗
①优势
相比开放手术，具有效果可靠、损伤小、并发症相对于传统开放手术少，可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。
②适用范围
临床多认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及手术后复发者。
3.显微镜下手术治疗
（显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的首选推荐）
1）经腹股沟管下途径显微镜下精索静脉结扎术；
2）经腹股沟管途径显微镜下精索静脉结扎术。
该方法主要优势在于结扎静脉彻底，对精索内动脉保护可靠，防止损伤精索淋巴管，术后恢复快、术后疼痛轻、住院时间短，降低了睾丸萎缩、睾丸水肿、睾丸鞘膜积液等并发症及复发风险，是治疗精索静脉曲张理想的手术方法。
在各种手术方法中，经腹股沟管下途径显微镜下精索静脉结扎术最有效、最经济。它可以更有效的保护淋巴管和动脉血管，因此并发症更少，术后患者配偶受孕率也高于其他手术方式。
4.精索静脉介入栓塞术
1）顺行精索静脉介入栓塞术（经阴囊的蔓状静脉丛灌注）；
2）逆行精索静脉介入栓塞术（经股静脉穿刺）。
该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物，如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等，以达到闭塞曲张静脉的目的。手术创伤小，局麻下即可进行，但是是一种有创性检查，费用较高，术后复发率高，使其应用受到一定的限制。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
《版中国男科疾病诊疗指南》
《显微男科手术学》年08月第1版（涂响安、孙祥宙、邓春华主编）
《男科手术学》年4月第1版（邓春华、戴宇平、陈炜主编）
作者简介倪玉伟，男，31岁，山东省医院泌尿外科、男科医师。
年毕业于湖北医药学院，现担任枣庄市中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员。曾获枣庄男科十佳医师。曾多次获优秀工作者，多次参加国内学术研讨会，曾于年在华中科技大学同济医医院系统学习了尿动力学，于年在上海交通大学医医院泌尿外科进修学习下尿路修复重建及在中国男科学手术培训基地系统学习男科手术学。医院参加山东半岛规范化男科诊疗技术培训班暨男科显微技术培训班。目前在《中华男科学杂志》在发论文1篇，SCI发表论文1篇。
主要专业特长：
1）男科常见疾病（包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、鞘膜积液、阴茎弯曲）的诊断及手术治疗；
2）显微男科常见疾病（经腹股沟及经腹股沟管下显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下输精管输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、显微取精术）的手术治疗；
3）泌尿外生殖器的整形修复（尿道下裂、尿道下裂术后外形修复、包皮术后修复、尿道狭窄、尿瘘）的诊断及手术治疗；
4）尿控方面（膀胱过度活动症、尿失禁）的诊断及治疗；
5）良性前列腺增生的微创治疗——等离子电切术；
6）各种急慢性前列腺炎的综合治疗；
7）泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）的微创治疗。
责任编辑：榭小仙
审核校对：吴荣华刘帅
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