下尿路专栏大家面谈五Monti

前言:

盆腔器官脱垂（POP）的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷，需全面了解骨盆的解剖结构和功能，根据患者的独特表现因素进行调整，如盆底的合并症和伴随病理，以及患者目标和对盆腔器官支持手术恢复的期望。了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要，为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术！

本医院罗德毅教授与温州医院泌尿外科江海红教授带来下尿路专栏“大家面谈”系列第五期：Montiileovesicostomy在妇科泌尿中的运用。

下尿路盆底系列讲座

往期链接?

下尿路专栏

大家面谈（一）：当前国内盆底脏器膨出手术的进展与思考

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大家面谈（二）：前盆器官脱垂手术方式与植入物选择概略

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大家面谈（三）：医源性膀胱/直肠阴道瘘的手术与思考

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大家面谈（四）：尿失禁手术吊带使用概况和当前争议

罗德毅副教授，博士生导师。医院泌尿外科国际尿控学组（ICS）委员，美国女性泌尿协会（SUFU）特邀委员，四川省医师协会泌尿外科分会青年委员会副主任委员，中国医师协会泌尿外科分会神经调控学组委员，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组青年联盟委员，中国康复医学会产后康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专委会脊柱裂学组委员，中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会委员，海峡两岸医药交流协会泌尿外科学分会盆底学组委员，四川省医学会泌尿外科学分会青年委员会委员，四川省医学会泌尿外科学分会尿控学组委员，四川省预防医学会盆底疾病防治分会委员，四川省老年医学会泌尿外科学分会委员。主要从事泌尿系修复重建及妇科泌尿工作，于年以国家公派身份赴加拿大英属哥伦比亚大学学习1年，年在美国克利夫兰及MDAnderson医学中心进修妇科泌尿半年，目前已正式发表SCI论文50余篇，其中包括EuropeanUrology(IF=17.),JournalofUrology(IF=5.1)等专业杂志。主持国家自然科学基金项目2项，四川省科研项目2项，成都市科研项目1项。作为四川省卫生健康委学术技术带头人后备人选，致力于妇科泌尿工作的深入及国际化拓展，特别在功能泌尿神经调控领域具备国际水准。Montiileovesicostomy在妇科泌尿中的运用

?现状

耻骨上膀胱造瘘术：一种妥协式治疗手段（暂时找不到更优的替代治疗）

?替代手术Montiileovesicostomy（Yang-Monti回肠膀胱造瘘术）?Monti手术适应症（即耻骨上膀胱造瘘术适应症）

1.妇科：需要根治性尿道切除术患者

外阴癌、阴道癌、宫颈癌浸及尿道

2.泌尿外科：尿道肿瘤、尿道损伤、神经源性膀胱

3.重建代替：长短输尿管狭窄，阴道再造

?Monti手术要点及技巧肠道准备（图1）：选取回肠（2段），测量2cm，侧面剖开，纵行卷管（周径0.6cm）

图1

可控流出道两端处理（图2）：

图2

?Monti手术的优势（相比阑尾）

取材方便，血供丰富

长度、直径可选择

移动度大

粘膜纵行易于间歇导尿

技术简单

?Monti手术并发症

造瘘口狭窄、感染、疝（注意控制造瘘口大小）控尿不佳导尿困难?Monti手术的术后管理

肠道EARS理念：

保持膀胱造瘘管及Monti回肠支持尿管固定及引流通畅

1月后拔出膀胱造瘘管并更换Monti回肠尿管

2周后开始规律间歇性导尿

华西单中心数据：

?总结

Monti回肠流出道是一种简便易行、并发症可控、极大提高患者生活质量的手术方式。

其中，对患者教育及管理十分重要。

访谈与提问

江海红

非常感谢医院罗德毅教授精彩的授课！罗教授您一开始关于膀胱造瘘术的形容十分贴切，这项手术是我们医生不得而为之的一项手术。Monti手术则是结合患者实际所采取的的变通手法。我想问问罗教授，在选择这项手术前后，您是否有考虑过病人的膀胱容量问题，以及患者术后的自我管理难度大不大呢？比如像神经源性膀胱的病人，我们是否要考虑到她的膀胱容量，进行一系列检查，从而决定她的导尿次数及量？

罗德毅

在实际临床工作中，我们在进行这项手术之前，都会对患者的膀胱容量进行评估。一般只有膀胱容量正常的患者，我们才会选择这项手术。如果膀胱容量异常还进行这项手术就失去了其本身的优势和意义。对于神经源性膀胱的患者，我们也必须首先确定他们的膀胱顺应性是良好的才会进行手术。除了神经源性膀胱，其他患者一般手术后都是会有尿涨感，产生这种感觉后就可以进行导尿。而对于神经源性膀胱，则需采取定时导尿的办法。

江海红

对于这些手术后的病人，我们在进行随访观察的时候，对于造口管理，罗教授您会有什么比较推荐的检查或者是注意要点吗？

罗德毅

对于手术后的病人，我们一般是1月后进行第一次随诊，拔去膀胱造瘘管以及更换Monti手术回肠造瘘管，之后2周再随访时我们会指导病人进行间歇性导尿。我们也有设置专门的膀胱管理门诊用于这些患者的复诊随诊。

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