尿道重建手术最常见的并发症是伤口感染和尿瘘，在围手术期如何进行针对性的防治是临床医生常常需要面对的问题。对此，医院王坤杰教授根据自己多年的临床经验总结了一些应对措施以供学习。
1.伤口感染伤口感染并不可怕，而且也不一定总会发生尿瘘。但是，会阴部伤口因会阴部毛囊、皮脂腺、汗腺较多，且临近肛门，不耐湿，故容易发生感染，伤口的渗液也要及时清除，总之在其治疗上要有所侧重。
（1）预防措施
伤口感染的预防，需遵循以下几点：会阴部伤口不耐湿，故要早期暴露伤口；局部皮脂腺和汗腺多，故坐浴、清洁；离肛门近，故不安置开放式引流。
①术前会阴部浸浴
会阴部盐水浸浴可减少毛囊、皮脂腺、汗腺的载菌量，浸浴可以使用盐水、碘伏水等，其最重要的是浸浴时间，至少泡洗2天以上才能有效减少载菌量。
②切口入路从倒U形转换为直切口
例尿道狭窄手术的对照分析显示，倒U形切口伤口感染发生率17.1%，纵行切口感染发生率2.4%。
③术中伤口的妥善包扎。
④术后早期去除敷料，并浸浴。
（2）治疗方法
①用德湿康（Sorbalgon）填塞伤口内部
德湿康是一种很柔软的藻酸钙伤口敷料，由质地细密的藻酸纤维组成。当它接触伤口渗液后，和伤口发生钙离子和钠离子交换而变成凝胶，使伤口处于湿性的环境中，从而促进伤口的愈合。同时，释放的钙离子参与止血过程，使伤口快速止血。
作用特点：
●快速吸收大量渗液，限定致病微生物，可用于感染伤口；
●凝胶的形成使伤口周围处于湿性的愈合环境，促进肉芽的生长和伤口的愈合；
●柔顺性好，保证与深部不规则伤口各个面的良好接触；
●形成光滑的凝胶，抽取时无明显疼痛；
●适用于伤口的填塞。
②水胶体贴敷伤口表面
水胶体伤口敷料自带粘性，有快速的渗液吸收能力。当接触渗液时，在伤口表面形成凝胶，很薄，顺应性好，表面柔软。
2.尿瘘（1）预防措施
包括前尿道手术充分的运用血运丰富的软组织做二层覆盖，后尿道手术注意运用海绵体加固。
（2）治疗方法
尿瘘修补要遵循以下三点原则：
①利用好血运丰富的皮下组织做为二层覆盖；
②在保证皮瓣活力的情况下，皮瓣要尽量的大，使皮瓣缝合缘远离内层缝合缘；
③接近的多个小瘘宜将其融合后再修补。
3.尿道直肠肠瘘尿道损伤后尿瘘是修复重建泌尿外科的重要疾病，在这类患者中，最困难的是尿道直肠瘘。在修补尿道直肠瘘时，患者常瘘口大、高位，手术入路的选择是一大挑战。
（1）经会阴入路
经会阴入路修补尿道直肠瘘需要非常熟悉后尿道解剖和分离技巧，但这种手术路径瘢痕及粘连较重，暴露困难，操作空间较小。
（2）经直肠入路
经直肠入路适用于无尿道狭窄的相对较小的瘘。
（3）手术入路的选择
尿道直肠瘘患者修补时，手术入路的选择取决于是否存在尿道狭窄，以及瘘口位置的高低、大小。
①存在狭窄：修复狭窄的入路优先-经会阴入路；
②不存在狭窄：小的低位瘘经直肠入路是好的选择；
③不合并尿道狭窄的高位，较大的瘘采取经会阴及直肠联合入路是较好的选择。
来源：华夏泌尿健康医学论坛暨西部泌尿外科大会.
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