SWD可发生于手术后任何时间，手术后1天至20多天，但一般发生在术后第4-14天。
SWD可能出现的迹象
SWD可以在没有迹象的情况下发生。有裂开危险的切口可能表现为炎症迹象超出了正常愈合所需的时间和范围，如术后5天后更为严重的切口发红、肿胀、发热和疼痛。触诊切口和周围区域可能感受皮温较高和波动感(皮下积液、血肿或脓肿)。疼痛突然增加或切口液体流出可能预示SWD。
切口处有炎症的迹象，如发热、红斑、水肿和疼痛，在手术后的前几天是正常的，不一定表明感染。
切口愈合良好与愈合受阻的表现
指标
与TIME原则的联系
切口愈合良好的表现
愈合受阻的表现
切口颜色
组织
1-4天：红色；
5-14天：粉白色；
15天-1年：淡粉色，肤色较深的病人则为白色或银色；
1-4天：可能为红色，切口线存在张力；
5-9天：边缘可能为well-approximated，张力持续存在；
10-14天：如果没有发生SWD，保持红色或进展到粉红色，最终形成增生性瘢痕；
愈合脊
5-9天:可感受到增厚组织愈合脊，表明新形成胶原蛋白，愈合脊在切口两侧沿其长度约1cm，持续到重塑阶段
无愈合脊
切口周围区域
感染/炎症
炎症的迹象:
-第5天，出现轻微水肿、红斑、发热或皮肤变色；
-疼痛；
术后前几天可能没有炎症的迹象；
较长时间存在炎症和持续疼痛的迹象；
渗液
潮湿
1-4天:渗液量由中度降至最小的，由血染(血液)转变为血清血液的(血液和血清的混合物)至浆液(透明琥珀色血清)
-第5天出现
渗出物持续超过术后1-4天；
渗出液可为血清血液、浆液性或脓性(例如:浑浊、绿色、黄色或棕色)
伤口边缘
边缘
到第4天，沿着整个切口可见长皮闭合
上皮可能只部分出现或完全没有；
SWD可于术后14天出现；
SWD出现的迹象
伤口边缘分离可能表现为微小的针刺状到较大的裂口，可能涉及切口整个长度和深度。如果切口与体腔连通，SWD可能导致内脏外露。缝线等可能在分离的区域可见，也可能断裂。
在有腹部或胸骨切口的患者中，可能在恶心、呕吐或咳嗽后出现伤口裂开。病人可能会描述在伤口区域有拉扯或撕裂的感觉。
感染的迹象一个外科手术切口的病人伴增加的SWD风险或伤口已裂开可以显示局部和感染的全身体征和症状。
闭合手术切口感染的局部临床症状和体征
-局部红斑或扩散(蜂窝织炎)
-脓性或脓性渗出物
-脓肿
-肿胀/硬化
-皮温高
-恶臭
-捻发音
-裂开
-突然的疼痛或敏感
可能与闭合或裂开术后切口有关的全身性体征和症状
-不适
-食欲不振
-体温过低
-心动过速
-呼吸急促
-c反应蛋白升高
-白细胞计数升高或降低
-脓毒症
-脓毒性休克
切口/伤口评估
在评估SWD前，应确定导致裂开的事件，例如咳嗽、呕吐、外伤、缝合线/夹子摘除、化脓性引流。还应确定裂开时间；发生在术后不久以及近期发生SWD的可能适合再次缝合。
应该对存在SWD的切口的整个长度进行充分的评估，因为导致SWD的因素可能会影响其他闭合的切口。
核心专家工作组建议使用结构化框架，例如TIME原则帮助进行SWD评估。连续的照片可以帮助监控愈合。拍照需取得患者同意并符合当地政策。
如果有一个以上的裂开伤口存在，每个裂开伤口应单独评估。
多个裂开存在的伤口
一个较短的开裂区域不一定只在表面，也可能影响到内部。
虽然确定裂开区域的深度很重要，但任何探测都应由一位具有适当能力的临床医生小心谨慎地进行，以免无意中加剧裂开或造成其他损害。
所有的全身和局部伤口评估，进一步的检查，干预和转诊都应该被记录下来。
SWD总体评估
SWD风险因素
医疗和手术史，包括：
既往伤口愈合问题，如SWD,SSI
-放疗
-化疗
-对药物和皮肤/伤口产品过敏和敏感
导致切口裂开的手术过程，包括：
-手术原因及日期
-急诊手术/择期手术
-术中及术后并发症-如出血、体温过低、手术时间过长、SSI
-切口闭合方式
-缝合产品取出时间
目前健康状况,包括:
-是否需要血流动力学或呼吸支持
-活跃的合并症-如糖尿病、肥胖、COPD、凝血因子缺乏、贫血/输血，咳嗽/胸部感染，便秘，皮肤疾病
-营养状况-例如营养不良、水合水平、饮食能力
-与可能的全身感染有关的物理参数，例如核心温度、炎症标志物水平(如CRP)和白细胞(WBC)计数
生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食、运动量等
目前用药情况及使用原因，包括：
-抗凝、抗血小板治疗
-长期糖皮质激素
-免疫抑制剂
-抗生素
-止痛剂
疼痛，包括当前位置的疼痛严重程度;不论是否与伤口有关；使用数字或视觉模拟量表可以客观评估和监测疼痛的严重程度;当前的疼痛管理策略
心理状态,包括:
照护环境
家庭/看护者的支持
-职业和财务状况
-患者对自身情况及切口和手术的了解和态度
-从事自我护理的能力和意愿
-伤口对生活质量的影响(身体、社会和情绪)
使用TIME原则对SWD进行评估
指标
评估
特性
组织
裂开的位置与程度
切口位置
受影响的切口范围
裂开切口数目
缝线等情况（完整还是断裂）
裂开深度
部分皮层还是全皮层
受影响的组织
器官/骨骼/植入物暴露
潜行或窦道
腹部SWD是否有内脏外露
组织活力
外露组织情况
伤口床组织类型和比例-例如坏死组织、腐肉和肉芽组织
尺寸
裂开尺寸:最大长度、宽度、深度
感染或炎症
局部感染或炎症
临床症状及体征
急性和慢性感染的体征
在免疫抑制的患者中，感染体征和症状可能不那么明显
潮湿
度
渗出物颜色、粘稠度、类型和气味
脓性(奶油色、黄色或绿色)或血脓性(红色、棕色)可能表明感染
黄色或棕色渗出物可能提示尿瘘或肠瘘
异味可能提示感染或瘘管
渗液水平
可从敷料情况以及伤口床的外观判断渗液量(即干敷料表示分泌物含量低;饱和或泄漏的敷料提示渗液量大)
边缘
裂开伤口边缘
长时间裂开的伤口，边缘下可能有潜行
裂开伤口周围皮肤颜色与状况
可能影响愈合的皮肤病，例如放射性皮炎
感染扩散的迹象，例如红斑扩散、发热和水肿
伤口周围浸渍可能表明渗出液/引流水平高和/或敷料吸收渗液量低
感染的诊断手术切口或裂开的伤口感染的诊断主要是基于局部和全身症状与体征。术后48小时内的发烧不太可能是SSI引起的。
取样和微生物培养在SSI诊断中的作用仍存在争议。原因包括表面取样可能只反映表面存在细菌而不是深部组织存在细菌，而这与深部手术切口十分相关。
技术的发展，如使用照护点荧光成像（point-of-carefluorescenceimaging）用于检测组织增厚区域细菌水平，并引导取样，有助于提高微生物取样的有效性。
临床医生应该意识到对伤口样本进行微生物分析的局限性，应结合临床症状和体征来解读结果，注意“阴性”拭子不一定代表没有感染。
影像诊断大多数SWD患者不需要进一步的影像诊断检查。然而，如果对诊断、裂开深度不确定，或者尽管经过了治疗，伤口裂开范围增大或没有改善，此时可以考虑进行影像学检查。
在许多情况下，超声扫描将是最合适的成像方式，而更昂贵的方式，如磁共振成像可留作进一步研究。除了评估组织外，成像也可用于检测和评估浆液瘤、血肿和脓液，并评价裂开伤口与植入物的接近程度，如假关节。
SWD分级
SWD分级或分类通常与特定类型的外科手术有关，例如胸外科或腹部外科手术。有些分类改编至不良事件报告系统，例如渥太华胸外科发病率和死亡率系统（OttawaThoracicMorbidityandMortalitysystem）。
需要一个适用于所有手术类型，易于使用，适用于所有护理环境(包括社区)，能够表示严重程度，并可指导合适的管理策略的分级系统。
WUWHSSWD评分系统是由核心专家工作小组在共识会议期间提出的，是对SandySWD评分系统引用。该系统将伤口深度和是否存在感染作为评估SWD严重性的主要因素。区分有无临感染症状与体征的SWD目的在于强调不同的治疗方法。WUWHSSWD评分系统只有在全面评估患者和手术切口后才可采用，有时需要具备适当能力的临床医生探查裂开部位。尽管大多数SWD发生术后4-14天,但是评分系统包括30天的周期。这是为了鼓励监测出院后的SWD，与SSI一样，SWD可能会因为患者出院而漏报。30天的时间段大致符合SSI报告规定，并已应用于所有SWD分级以保证一致性。随着对SWD的认识加深，时间周期可能需要调整。
由于SWD一般会在术后4至14天出现，因此大部分患者可能会在出院后发生SWD。不管切口裂开多长，涉及切口深层的SWD都是比涉及多个表层的SWD问题更严重。
WUWHS分级
描述
往
下
严
重
度
增
加
1
仅涉及真皮层;没有可见的皮下脂肪；无感染症状与体征
1a
1级伴感染临床症状与体征
2
皮下组织暴露；筋膜不可见；无感染症状与体征
2a
2级伴感染临床症状与体征
3
皮下层和筋膜暴露；无感染症状与体征
3a
3级伴感染临床症状与体征
4
有器官、内脏、植入物或骨外露的筋膜裂开切口；无感染症状与体征
4a
4级伴感染临床症状与体征
评分应在充分评估后进行，包括由具有适当能力的临床医生酌情探查受影响的部位；
如果不止一处出现分离，应按照分离最深处进行分级；
4或4a级裂开的腹部切口又被称为“腹部破裂”（burstabdomen）。
来源：造口伤口失禁微社区
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