尿道下裂各种类型中，会阴型、阴囊型尿道下裂是手术难度最大的。很多时候医生选择分期手术，这在治疗上拉长了时间，同时也增加了患者的伤害。本期，着重说一下一次手术完成此类型尿道下裂的手术方法。
一手术适应症1、会阴型、阴囊型尿道下裂是让患者最担忧，手术医师最考验经验技术的治疗类别，本术式正是适用于此类近端型尿道下裂患者。
2、本术式可一期伸直阴茎和修补尿道缺失。
3、本术式特别适应于阴茎弯曲、阴囊分裂的病例。
二手术方法1、做龟头缝线牵引，用记号笔标记皮肤切开线。
2、沿标记线注入1/10万肾上腺素溶液和1%的利多卡因溶液，环形切开皮肤，向阴茎基部脱套阴茎皮肤，彻底切断切除束缚阴茎伸直的纤维束、带和增厚的阴茎筋膜，充分伸直阴茎，必要时注水做阴茎勃起试验。
3、在阴囊正中做“U”形切口，宽度因年龄而异，小儿以1.5cm，成人以2.0cm为宜。
4、将会阴阴囊皮肤卷管缝合。可用7-0PDS做连续褥式外翻缝合，使皮缘翻向管腔，制作新尿道近端部分。
5、截取长宽适当的包皮内板，保护皮瓣之血运，向阴茎基部适当游离皮瓣之蒂，用7-0PDS线做连续褥式外翻缝合卷管，制作新尿道远端部分。
6、将带蒂包皮皮管转移至阴茎腹侧，与阴囊皮管做端端吻合。
7、沿白膜表面将龟头打一隧洞，直至龟头尖端，将包皮一端自隧道拉出，间断缝合数针。
8、新建尿道可留置支架引流管，也可做耻骨上膀胱造瘘。
9、将阴茎背侧包皮转移至腹侧，将分裂之阴囊肉膜向中线缝合靠拢，用皮下组织覆盖新建尿道，然后缝合阴茎阴囊皮肤。
10、包扎伤口，适当加压，可用消毒弹力绷带包扎阴茎。
三术后护理1、因新建尿道较长，尿道内分泌物难以充分引流，如患者合作，可令其每天改动体位，如侧卧、半俯卧位，以利尿道内分泌物流出。
2、每日务必清洗尿道外口，慎防分泌物结痂封堵。有尿道支架管的，每日向尿道内注入稀释庆大霉素溶液冲洗尿道，可轻柔挤压尿道，以棉球自近端向远端滚动按压。
3、防止膀胱造瘘管或导尿管脱出。
4、适当应用广谱抗生素以预防感染。
5、伤口愈合良好者可于2周后夹管试排尿，观察一天，无尿瘘者可拔除耻骨上膀胱造瘘管。无耻骨上膀胱管只有导尿管引流者，可于10天后拔管试行排尿。
四评议对近端尿道下裂（会阴型或阴囊型）患者，因为阴茎高度弯曲和长段尿道缺失，故难以修复；而且这类病人常伴有阴囊分裂或阴茎阴囊不会转位，常常需要分次手术方能治愈。Duplay+Duckett术后可一期手术完成阴茎伸直，尿道修补和阴囊整形。为伸直阴茎必须切断尿道板、切除纤维索。由于尿道缺损长度太长，用带蒂包皮皮管一期修复尿道是不可能的，因包皮取材有限。而用原位阴囊阴茎皮管也是不可能，因为阴茎没有伸直，所以才考虑利用近端阴囊中央之皮肤做成管状来修补近端尿道缺损（Duplay），然后再利用带蒂包皮皮管修补远端尿道（Duckett），如此可以一期矫正和修复重度尿道下裂。由于术中已切取了阴囊中部皮肤，可以顺便将分裂的阴囊加以整形，达到“一箭三雕”的目的。此术在实践中得到了很好的检验，成功率非常高，可得出，对重度阴茎弯曲畸形和近端尿道下裂，Duplay联合Duckett术式疗效值得肯定，可作为一期手术治疗的首选方法。
该手术操作复杂精细，建议注意如下细节：
①精心设计所利用的皮肤，评估可利用之包皮和近端尿道板，注意修补尿道后的阴茎皮肤应富足，能够覆盖阴茎，如果阴茎皮肤太少，过于牵拉缝合，必将影响皮肤血运，缝合之皮缘可发生坏死裂开或部分裂开，从而可能形成尿瘘。
②原位皮管宜厚实，不宜游离皮缘，包皮皮管之蒂也不宜过长，以免影响血运。
③7-0PDS线有较强的抗拉能力，适合缝制新的尿道管，术后持续经耻骨上膀胱造瘘管引流尿液，避免从尿道排尿，尿道外口每日清洗，避免结痂阻塞，注意这些细节可提高重度尿道下裂的修补成功率。至于阴茎阴囊不全转位患者，宜于尿道下裂修补成功后再择日做手术矫治。
★阴囊型、会阴型尿道下裂极大的影响了患儿健康，影响了家庭幸福，给家庭带来沉重的压力和负担。
踏着前人的臂膀，所幸我们能够研究出更多、更好的手术方法，解除患者的痛苦。
因水平所限，错漏之处，敬请指正。
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