渗出物管理是伤口愈合过程管控中非常重要的一个环节，它可能贯穿整个伤口治疗的过程。国际伤口愈合联合会（WUWHS，WorldUnionofWoundHealingSocieties）在年曾经发布过一份关于渗出物管理的共识文件，时隔十二年，因为各种新的临床护理技术及方法的出现，WUWHS认识到临床需要更多、更新的指导意见，因此组织专家组对旧版本的共识文件进行了更新，并于年年初发布了新版文件。华阳医疗临床小组对此份文件进行了编译，于6月26日推送了Part1，本次推送为后续部分内容。第一期推送可点击文末“原文链接”直接跳转查看。欢迎各位对编译不足之处做出指正，感谢。
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渗出物相关的临床问题
伤口渗出物会延迟愈合，严重影响患者的生活质量，并在以下情况下产生显著的社会经济负担：
渗出物量过多或不足
和/或
渗出物成分异常
和/或
渗出物出现在错误的位置（MooreStrap，）
渗出物生成过多或不足
伤口产生渗出物的量取决于：
伤口病因——一些伤口类型更容易渗出液水平高/低（框2）。
伤口愈合阶段——伤口产生渗出物的量通常随着愈合的进展而减少（WoundsUK，）。
伤口大小、深度和位置——较大和较深的伤口可能会产生更高水平的渗出物，身体受力部位的伤口也可能产生较多渗出物，例如小腿（Dowsett，）。
合并症、并发症和其他因素——渗出物生成增加或减少还有许多其他原因（表5）。
渗出物分泌增多通常与引起炎性反应（如感染）或全身/局部水肿（如静脉功能不全、淋巴疾病）的因素有关。
渗出物分泌过多的影响
渗出物分泌过多可能会产生广泛的问题（框3）。渗漏和污染对患者和护理人员来说尤其痛苦，由此造成衣物和床上用品清洗频次增加，也会造成相应的经济负担。渗漏和污染还可能会导致恶臭（有时，但并非总是，这可能是伤口微生物负担或感染增加的迹象）。渗漏或缝隙也可能导致微生物进入伤口的途径增多从而增加感染风险。
为确保敷料没有渗漏以及监控创面愈合情况，可能需要频繁更换敷料。频繁更换敷料有助于防止潜在感染和生物膜形成（IWII，）。然而，频繁更换敷料可能会使患者感到伤脑筋和痛苦，尤其是与疼痛相关的情况下，频繁更换敷料还可能会导致伤口床或伤口周围的皮肤损伤（WoundsInternational，）。因此，需要有进一步的研究来证明增加换药频次所能带来的积极的临床影响以及潜在的好处。
由重度渗出引起的患者不适和疼痛，可能还包括创缘皮肤损伤，以及高吸液敷料过度吸液时引起的“抽搐性疼痛”（Dowsett，），尤其是在伤口渗出物逐渐减少的创面上使用时。
大量渗出也可能导致蛋白质大量流失，使患者面临水分/电解质失衡的风险。例如，据估计，患有第四类/第四阶段压力性溃疡的患者（即暴露骨骼、肌腱或肌肉的全厚度组织损失的压力性损伤）可能会在渗出物中损失90-g/天的蛋白质（BenbowStevens，），这超过了许多成年人每日推荐的蛋白质摄入量（Wolfeetal,）。
渗出物过度分泌还会对患者产生严重的心理影响，降低生活质量（BenbowStevens，）。例如，患者的工作、社交和家庭生活可能会因换药或因恐惧渗漏或伤口气味引起的尴尬而中断，这将导致患者只能宅在家里。
渗出物分泌不足的影响
渗出物分泌不足可能会延缓伤口的自溶性清创，从而延迟伤口愈合（WUWHS，）。在渗出物分泌量低的伤口中，敷料粘附在伤口床上可能会导致伤口床损伤以及在换药时造成患者疼痛。在这种情况下，能够提供水分的伤口敷料可能有助于平衡创面水分不足和防止疼痛。
渗出物成分异常的影响
愈合缓慢的伤口产生的渗出物不同于正常愈合的伤口或急性伤口，通常具有较高水平的炎症介质和蛋白水解酶（如前文表2）。炎症介质刺激人体和微生物蛋白酶的产生，进而导致伤口床中的生长因子和细胞外基质降解（Gibsonetal,）。临床上，这些影响表现为伤口愈合的进一步延迟。事实上，当伤口中的蛋白酶活性升高时，伤口不愈合的可能性为90%（MooreStrap，）。此外，如果渗出物接触到伤口周围的皮肤，它会损害皮肤，甚至导致伤口扩张（WoundsUK，）。
伤口周围皮肤损伤
伤口周围皮肤损伤包括皮肤表面的浸渍和腐烂（图2）。过度水化可能会导致浸渍，但它是可逆的，如能及时处理则不一定导致浸渍。浸渍是由于长时间暴露在过量的水分中，加之蛋白水解酶作用所导致的皮肤软化，过度软化则容易导致皮肤糜烂（Voegeli，）。浸泡过的皮肤通常颜色苍白（Voegeli，），但如果有炎性反应，则可能会变成红色。浸泡过的皮肤的颜色变化可能很重要，应该加以监测。
图2:伤口周围浸渍（photographcourtesyofDrPaulChadwick）
皮肤糜烂是由于皮肤表面出现了缺损。在浸渍的情况下，皮肤糜烂通常被称为“擦伤”，尽管严格来说擦伤是由于刮伤、摩擦或掐撬造成的皮肤损伤（MSDManual，）。
一旦皮肤受损，它将更容易受到外部刺激的影响，并很可能导致红肿发炎（Wooetal,）。
受渗出物影响的相关卫生经济问题
由渗出物带来的相关的具体卫生经济影响目前尚不清楚。然而，众所周知，伤口管理给医疗系统带来了巨大的经济负担：
在加拿大，年治疗糖尿病足溃疡的费用估计为5.09亿加元（Hopkinsetal,）。
至年期间，据估计，英国国家卫生服务局（NHS）治疗了万名急性或慢性伤口患者，费用为45-53亿英镑（Guestetal,）。
在美国，年所有伤口类型的医疗保险支出估计为-亿美元（Nussbaumetal,）。
由此可见，任何延迟愈合和延长治疗时间的因素，包括渗出物相关问题，都将对健康、经济和社会产生不利影响。
目前的普遍看法是，伤口护理成本提高的主要驱动因素是护理服务的成本，而不是所用的敷料/器械的成本。对英国两个大型全科医生数据库的分析发现，一个数据库中伤口敷料仅占伤口护理总成本的2.9%，另一个数据库则显示这个比例为13.9%（Guestetal,;Phillipsetal,）。
除敷料费用和护理服务费用外，伤口护理成本还包括以下几项原因而产生的其他费用：
愈合时间延长和潜在并发症
伤口周围受损皮肤的护理
受到污染、被弄脏的衣服和床上用品
伤口管理的成本效益评估需要考虑所有相关成本，即整个“护理过程”产生的成本；专注于使用最便宜的个人敷料和设备不太可能降低整体成本或提高成本效益。
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伤口渗出物的评估
伤口渗出物的评估应在结构化的整体伤口评估的背景下进行。这些要素应包括：患者的整体健康状况、当前的伤口管理方案及实施效果、患者/护理人员
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