在第十一个世界肾脏病日来临之际，外科一病房、泌尿外科学科带头人高莉娟主任做客”蓓蕾V·C社“，与家长们近距离聊聊儿童尿道下裂。
高莉娟主任医师我在刚毕业的时候，大约在90年代初，尿道下裂较少，但现在，隐睾、尿道下裂成为主要的小儿泌尿系统先天性疾病，好不容易十月怀胎，生个大胖小子，单单是这个关键的地方出了毛病，真是要命。
据目前资料统计，先天性尿道下裂的发病率在逐步上升，大约每~个男婴中就有1例。全国每年出生近万儿童，尿道下裂大约3万，能做尿道下裂手术的医生全国来个，真正的佼佼者不到50人。以往像这样的一般都集中在北京、上海、华西、医院。近年来，随着不断进修、学习，我院的泌尿外科能够出色的完成矫形手术，大连地区的患儿主要集中在我院，科室每年收治各种尿道下裂病人百余例。所以，我们对该病有较为深刻的认识。
尿道下裂的3个主要特点是：
阴茎下弯；
尿道开口位置异常，即开口在龟头正位以外任何位置；
包皮分布异常，背侧呈帽头巾样，腹侧缺如。
有极重度的尿道下裂，患儿需要蹲位排尿，阴囊对裂，阴茎阴囊转为，睾丸也发育异常，需要行染色体检查，以明确其性别。
尿道下裂如果不治疗，患儿在成年后无法正常性生活，尤其是对其心理的损害无法估量。所以，一旦生下尿道下裂的患儿，家长非常焦虑和担心，害怕见人。我就在工作中遇到孩子和家长因此在村子里受到歧视，最后导致夫妻离异的例子，当然也有经治疗痊愈后，家长对我们感谢万分。
想一次就“搞定”比较难：
尿道下裂的治疗术式国际上有~余种，目前尚无一种是治疗金标准，这说明了尿道下裂的多样性和复杂性。每一例尿道下裂都有其独特性，不可复制性。因此，每一例尿道下裂手术对于医生都是挑战和考验。国内著名小儿泌尿外科专家曾说过：能做尿道下裂的大夫是大师级的。10个下裂有6个能1次做好，就是“英雄”。这话一点都不假，尿道下裂的预后，除了要求外观趋于自然，即尿道开口正位、阴茎伸直、排尿通常、没有尿瘘和狭窄，注重其外观，尽量接近包皮环切术后的效果。同时在成年后要有正常的阴茎勃起和射精功能。这个手术对医生的技巧要求非常高，医生成长曲线长，所以很多医生避开这个难题。但总得有人去解决问题。当我们看到患儿治愈后家长发自内心的解脱、感谢，使我们仍然为孩子坚守。尽管我们也出现并发症、也有多次手术病人。然而这就是科学，这就是疾病，医生不是万能的，但会尽力的。
许多家长对这个疾病认知不够，觉得小鸡鸡就是弯那么一点，尿道口开得往下一点，期望过高，本来患儿的阴茎就发育短小，尿道缺损过长，不但要求一次成功，更要求外观达到正常人外形，这是不科学的，更是不理智的。
手术时间很重要
尿道下裂的手术年龄一般在1.5岁到2岁之间，有的重度下裂需要多次手术才能解决畸形。同时尿道下裂最常见的并发症是：尿瘘和尿道狭窄、尿道憩室以及阴茎下弯等。年龄越大，风险越高，再次手术不易愈合，有报道反复尿瘘修补20余次的，可见这个疾病的复杂性。
尿道下裂的包皮非常珍贵，它是新建尿道和阴茎覆盖的来源，医院就治，否则，一旦再次手术，可能需要其他部位取材料。
如果您想更多了解尿道下裂的知识，可以查看相关资料，也可以到院里和我们交谈。达成共识，医患双方共同努力，让孩子健康、幸福！
本期投稿：外科一病房（转载须经授权）
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本期编辑：蓓蕾V·C
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