作者：邵玉佩
审阅：吕雯 主任医师
编辑：陈裕根
节育环对于近期不再想生育的妈妈们起到了很好的避孕作用，也减少了大量意外怀孕做流产造成的伤害，可是放了节育环可不是一劳永逸呢，还需要适时取出。
取环，是一个小手术；但是绝经许久才想起来取环，可就容易把这个“小手术”变大变危险了。因为绝经后取环而发现的宫内节育器异位、嵌顿、断裂、残留及子宫穿孔的情况越来越常见。
原因
绝经后整个生殖系统萎缩是导致取环困难的重要原因，绝经后由于妇女体内雌激素水平下降，其内分泌、生理等功能的改变，子宫发生萎缩，宫颈变小，变硬，而宫内节育器的大小不会改变，从而造成了宫内节育器异位、嵌顿，以及暴力取环时造成断裂、残留及子宫穿孔，严重的情况可能使宫内节育器异位至腹腔导致肠管穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至死亡。
为了避免以上情况的发生，我们要做好哪些准备？
1.详细询问病史，术前常规行妇科检查，查清子宫位置、萎缩程度及宫口大小，完善必要的术前检查，除了常规B超外，还可借助更为清晰的三维超声，协助判断宫内节育器的情况；
2.术前一周可开始口服雌激素如补佳乐或倍美力，以软化宫颈；对于宫口极小者，术前还可应用小号宫颈扩张棒或者球囊机械扩张宫颈，以及应用扩张宫颈的药物。
3.超声阴道和宫腔镜术：根据B超引道确定子宫及宫内节育器位置，指导临床处理，可取得满意结果；另外，宫腔镜通过直视、清晰的识辨宫内节育器及子宫腔内情况，成为绝经后取环的重要方法之一。
4.当宫内节育器嵌顿至子宫肌层内甚至异位至腹腔时，则应该考虑进行宫腹腔镜联合手术。
所以，对于女性来讲，一般的上环时间掌握在１０年左右（特殊的类型例如曼月乐有效期为5年），到期可以更换，最好到了更年期就应该取环，使用工具避孕可以顺利的过渡至老年，真的不要等到绝经后才想起来还有个环藏在子宫里。
作者简介
邵玉佩 主治医师/硕士
浙江大学医院妇科肿瘤学硕士，从事妇产科临床及科研工作数年，对妇产科常见病、多发病的诊断和治疗有一定的研究，在国家级以上期刊发表论文数篇。
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