患者为78岁男性，1月前因“反复胸闷、气促6年余，加重1月”医院心内科二区。患者曾在我院因“反复胸闷、气促”就诊，冠脉造影提示冠心病三支病变，前降支次全闭塞，回旋支50-60%狭窄，右冠慢性闭塞，见明显左向右血管分流，给予前降支植入1枚支架，术后恢复良好，规律服用药物，气促症状较前明显改善，仍有胸闷不适，活动后症状加重。为进一步诊治入院，入院心电图提示前壁、侧壁导联缺血表现。心脏超声与前变化不大。有高血压病史多年，血压控制良好。
入院时心电图：前壁、侧壁导联缺血
考虑患者既往有前降支支架植入病史，不排除前降支支架再狭窄可能，进一步行冠脉造影检查，发现前降支支架通畅，未见支架内狭窄，但发现明显的前降支冠状动脉瘘，血液引入右心房。
注：红色箭头处为冠状动脉瘘
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为冠状动脉心腔瘘先天畸形。右冠状动脉瘘多见，约50％－60％。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，引入右心系统最为常见，达90％。患者由于冠状动脉面对高阻力的心肌血管床转向低阻力瘘道而直接回流入连接的心腔，致使远端冠状动脉血流量减少，造成冠脉窃血，产生相应心肌缺血表现。冠状动脉瘘一经确诊均应手术治疗。随着年龄增长，病人出现并发症较多，例如：冠状动脉心腔瘘充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎，心肌梗死或瘘管破裂，剧烈运动中不明原因的猝死等。
为改善病情，与患者及家属沟通后，行冠状动脉瘘弹簧圈封堵术。手术过程顺利。
注：红色箭头处为冠状动脉瘘封堵处
术后复查心电图：前壁、侧壁导联缺血明显改善
目前患者术后坚持在我院随访，胸闷明显改善。
医院心内科二区专家介绍
郭素峡
博士后，医学博士，日本访问学者，硕士生导师，副教授，副主任医师
门诊：每周三上午万江院区中心门诊
简政威
医学硕士，副主任医师
门诊：每周一全天万江院区中心门诊
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