医院
国
家
老
年
医
学
中
心
尿
控
盆
底
疾
病
诊
治
中
心
BeijingHospital
案例分享陈大爷今年65岁，患有糖尿病20余年，最近半年来，大爷总是想上厕所，平均一天得去10来次，有时还没到厕所就尿出来了，而且每次尿的不多。大爷以前每天都去公园和朋友下棋，但是出现这种情况后不敢出门，牌友每次叫大爷去下棋打牌都已各种各样的理由拒绝了，久而久之关系也就生疏了，没有了社交活动，性格也变得孤僻起来，脾气更加暴躁了。大爷又不好意思说出口，医院检查，最近半月情况越来越严重，实在是无法忍受了，才来泌尿外科门诊就诊。结合症状、病史、查体及实验室、影像学、尿动力及神经电生理等相关检查，陈大爷被确诊为糖尿病神经源性膀胱。
什么叫糖尿病神经源性膀胱
糖尿病神经源性膀胱（DNB）是糖尿病患者由于神经系统病变，导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），产生一系列下尿路症状及并发症的总称。所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能。
DNB是比较常见的糖尿病周围神经并发症。有研究发现，糖尿病患者约一半以上（40%-80%）患有DNB，其中男性可以达到74.07%，女性达59.26%。
临床症状：DNB患者早期症状以尿频、尿急、急迫性尿失禁等储尿期症状为主，晚期表现为膀胱感觉减退和逼尿肌收缩力下降，进而引起排尿困难、残余尿量增加、慢性尿潴留等，容易发生感染和肾功能衰竭（长期感染或感染不能控制）。
总的来所，当患者发生严重的糖尿病神经病变后，会出现低尿流率、残余尿量增加、低张力膀胱。DNB不仅仅是神经病变，也会有肌源性的改变（如神经、微血管功能障碍），到晚期会引起逼尿肌、括约肌的功能障碍，导致储尿和排尿功能异常。从表现上来看，DNB患者会有尿流变细、力量减弱、淋漓不尽、膀胱充盈感减弱等症状，与良性前列腺增生的症状相似。
糖尿病神经源性膀胱的治疗
治疗DNB最重要的是保护肾脏功能，避免引起肾功能衰竭，要确保储尿期和排尿期膀胱压处于安全范围内。其次，应恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿能力，减少残余尿量。预防泌尿系感染，提高生存质量。
DNB的治疗可分为保守治疗、外科治疗、神经调节、神经电刺激。具体来讲，保守治疗包括留置导尿、排尿意识训练、间歇导尿、手法治疗、药物治疗和肉毒素注射。其中，胆碱能受体激动剂可帮助逼尿肌无力的患者，增加肌肉的收缩力，提高膀胱内压，促进排尿功能的恢复。另外，抗胆碱能药物可以抑制逼尿肌的收缩，降低膀胱的内压，增加膀胱的容量，改善尿频和漏尿症状。注射肉毒素可以通过刺激神经反射来达到治疗目的。外科治疗还可以通过改善膀胱容量或造瘘，调整排尿出口来进一步改善DNB。
专家介绍
张耀光，博士，医院国家老年医学中心尿控盆底疾病诊治中心主任，医院泌尿外科行政副主任，主任医师，北京大学医学部教授/硕士生导师，协和医科大学博士生导师。
主要学术兼职：中华医学会泌尿外科分会尿控学组副组长，中国医师协会神经调控会委员，中国医师协会神经调控委员会泌尿脏器功能调控学组副组长，中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员，北京医学会泌尿外科分会尿控学组副组长等。
以项目负责人身份主持国家重点研发计划《老年尿失禁的干预措施研究》（课题经费：万元）；以主要负责人身份主持国家级课题多项，如：国家重点研发计划《植入式脊髓刺激器的研发-脊髓刺激治疗尿失禁临床试验设计与组织》（课题经费80万元）。
门诊时间
周一上午特需门诊门诊楼5楼1诊室
周四上午专家门诊门诊楼5楼17诊室
每周三上午10:30尿控盆底疾病多学科（MDT）联合门诊门诊楼5楼24诊室
医院泌尿外科官方
