泌尿外科——泌尿系损伤
肾损伤
一、病因
1、开放性损伤
2、闭合性损伤
3、医源性损伤
4、自发性肾破裂：肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾囊性疾病
二、病理
1、肾脏挫伤：生命体征平稳，可自愈。
2、肾部分裂伤：绝对卧床。多可自愈。
3、肾全层裂伤：均需手术治疗。
4、肾蒂损伤：大出血、休克。
三、临床表现
1、休克
2、血尿（与损伤程度不一致）
3、疼痛
4、腰腹肿块
5、发热
四、诊断
1、CT：首选（肿瘤也首选）
2、化验：血红蛋白持续下降—活动性出血！
3、导尿：尿道完整/否
五、治疗
1、紧急治疗—休克的防治
2、非手术治疗：
密切观察
绝对卧床（2w—肾挫伤；4w—肾部分裂伤）
维持血容量
抗感染
3、手术治疗
开放性损伤几乎全部需要手术
闭合性损伤保守无效
输尿管损伤
一、病因
1、开放性损伤
2、间接暴力损伤
3、医源性损伤
开放性手术损伤—盆腔、腹膜后手术
腔内器械损伤
放射性损伤—放疗
二、临床表现
1、尿瘘
2、尿外渗：腹膜后
3、梗阻症状
单侧梗阻—胀痛
双侧梗阻—无尿
4、血尿
三、诊断
1、即时诊断
术野的观察、判断
靛胭脂试验
2、后期诊断
静脉尿路造影
逆行插管、尿路造影
CT、B超
膀胱损伤
一、类型
1、腹膜内破裂:
如酒后膀胱过度充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。
2、腹膜外破裂:
骨盆骨折-膀胱前壁，腹膜完整。
尿外渗膀胱周围。
二、临床表现
1、全层裂伤表现
休克
腹痛：腹膜炎—腹膜内型；
直诊饱满—腹膜外型
排尿困难和血尿
尿瘘——腹膜外型：膀胱周围
腹膜内型：腹腔
三、诊断
1、导尿试验：
导尿后注射生理盐水；出入量差异明显的话，都能提示膀胱破裂：
回抽量多：来自腹腔或盆腔的液体；
回抽量少：破裂后溢出到盆腔或腹腔里。
2、X线：
骨盆平片
膀胱造影
腹膜内型和腹膜外型的对比：
尿道损伤
一、前尿道损伤
1、病史：骑跨伤
2、临床表现：
疼痛
尿道出血
排尿困难
血肿：会阴部、阴囊部
尿外渗
前尿道损伤：会阴、阴茎、阴囊尿外渗
3、诊断
病史和体检
诊断性导尿：
如顺利下尿管—尿道连续而完整。
应留置导尿1周以引流尿液并支撑尿道。
逆行尿道造影
治疗
紧急处理：局部止血、抗休克
挫伤
尿道裂伤：导尿（留置2周）、失败则手术
尿道断裂：手术
二、后尿道损伤
1、病史：骨盆骨折
2、临床表现：
休克：骨盆骨折
疼痛
排尿困难
尿道出血
尿外渗及血肿
后尿道损伤：耻骨后、膀胱周围尿外渗
3、诊断：
病史和体检
直肠指诊：
血肿，指套染血—直肠损伤
X线检查：骨盆平片
4、治疗
紧急处理：防治休克、引流尿液
早期处理：导尿(留置2周)
尿道会师术
膀胱造瘘
5、尿道损伤的对比
02
下期预告：
泌尿外科——泌尿、生殖系统感染
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