子宫颈癌
一、临床表现1．症状
1）CIN及早期浸润癌：多数无特殊症状。宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别；癌灶位于颈管内的患者，因宫颈外观正常易漏诊或误诊。部分患者有白带增多、接触性出血。
2）宫颈浸润癌：一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的症状。
（1）阴道流血：患者常表现为接触性出血，出血量的多少视病灶大小、浸润间质血管的情况而定。早期病例阴道流血量少，可仅表现为白带带血或阴道点滴样出血；晚期病例病灶大，表现为大量阴道流血。一旦癌灶侵及较大血管，可能起致命性大出血。此外，年轻患者还可表现为月经不规则，经期或经量改变等；老年患者则表现为绝经后不规则阴道出血。
（2）阴道分泌物增多：多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。晚期因癌肿破溃，组织坏死脱落，继发细菌感染，常有大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。
（3）晚期癌的症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。病灶向宫颈旁延伸，盆壁组织（神经、骨及淋巴管）受累时常有剧痛；输尿管受侵犯、管腔狭窄可致输尿管梗阻，导致梗阻的上方及肾盂积水；淋巴系统受侵犯，淋巴管受阻可致下肢顽固性水肿。病灶向前方扩散，膀胱受累可出现尿频、尿痛、下腹坠胀、血尿及尿瘘等症状；向后方扩散累及直肠时可出现排便困难、里急后重、便血及直肠阴道瘘等。癌组织还可通过血管及淋巴系统转移至远处器官而出现转移灶和相应症状体征。当病情进一步发展，最终晚期可出现贫血、继发性感染、尿毒症及恶病质等。
2．体征 宫颈癌的正确诊断、临床分期依靠盆腔三合诊检查，即对宫颈局部及其邻近盆腔组织进行仔细而全面的检查。宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌体检时宫颈可呈光滑或糜烂或宫颈息肉等慢性宫颈炎改变。随着宫颈浸润癌的生长和发展，不同病理类型的局部体征亦有不同。外生型可见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，表面不规则，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，颈管膨大如桶状。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，被覆坏死组织，有恶臭。癌灶浸润阴道可见阴道弹性差，结节状；向两侧宫旁组织侵犯时，妇科检查可扪及两侧宫旁组织增厚，结节状，质地与癌组织相似，若浸润达盆壁，则形成冰冻骨盆。
二、诊断宫颈癌的早期诊断有赖于多种辅助检查，这些方法各有优缺点，需互为补充。目前，国内外较普遍认同宫颈细胞学和高危HPV检测、宫颈多点活检（碘染或阴道镜下）和宫颈管诊刮术联合的早期诊断方法。
1．诊断 应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查→阴道镜检查→病理学检查。
（1）宫颈刮片细胞学检查：此法是简便易行的宫颈癌筛查方法。
（2）阴道镜检查：是宫颈上皮内病变（CIN）和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一，可提高活检阳性率，并能及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。细胞学检查异常者，应在阴道镜观察下取材活检。
（3）HPV检测：可作为宫颈癌的一种筛查手段，也可作为细胞学异常者的分流措施。
（4）宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。
（5）碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区）均无糖原存在，故不着色。
（6）颈管诊刮术：颈管诊刮术有助于明确宫颈管内有无病变或癌瘤是否累及颈管。必须强调的是：宫颈癌的临床分期依靠盆腔检查。剖腹检查结果、有无淋巴结转移不参与确定或改变临床分期，只能在分期后附加注明。
（7）宫颈锥形切除术：细胞学多次阳性，而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别CIN但不排除浸润癌时应行诊断性宫颈锥形切除术。
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