NO.
Q：
试述成分输血类型及适应证。
A：
常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。
（一）血细胞成分
有红细胞、白细胞和血小板三类。
1.红细胞制品
2.白细胞制剂
主要有浓缩白细胞。但由于输注后并发症多，现已较少应用。
3.血小板制剂
可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5×10?/L。
（二）血浆成分
有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种。新鮮冰冻血浆(freshfrozenplasma，FFP）是全血采集后6小时内分离并立即置于-20~-30℃保存的血浆。冰冻血浆（frozenplasma，FP）则是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。
1.FFP和FP
两种血浆的主要区别是FP中VIII因子（FVIII）和V因子（FV）及部分纤锥蛋白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与FFP相同，两者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。对血友病或因FVIII和FV缺乏，引起的出血病人均可应用FFP。
2.冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)
是FFP在4℃融解时不融的沉淀物，因故得名。每袋20~30ml内含纤维蛋白原（至少mg）和FVIII（80-U以上）及血管性假血友病因子（vW因子）。主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。
（三）血浆蛋白成分
包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。
1.白蛋白制剂
有5％、20％和25％三种浓度。常用者为20％的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带与运输。当稀释成5％溶液应用时不但能提高血浆蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与血浆相当；如直接应用尚有脱水作用，适用于治疗营养不性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。
2.免疫球蛋白
包括正常人免疫球蛋白（肌内注射用）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风及抗牛痘等）。肌注免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病，静脉注射丙种球蛋白用于低球蛋白血症引起的重症感染。
3.浓缩凝血因子
包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）、浓缩VIII、XI因子及XIII因子复合物、抗凝血酶III（anti-thrombinIII，AT-III）和纤维蛋白原制剂等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。其中XIII因子复合物有利于促进伤口愈合。
NO.
Q：
试述男性尿道外伤的解剖分型及处理原则。
A：
尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤多因为弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴道或会阴部贯通伤。闭合性损伤多为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
尿道损伤多见于男性，约占97%，女性仅约3%。在解剖结构上，男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤较多见。
（一）男性前尿道损伤
1.闭合性前尿道损伤
常见于骑跨伤和阴茎勃起时受到意外的冲击（如性交、跌倒）。
处理原则：
视病人和医疗条件采用膀胱造瘘（可选择）或急诊一期手术修复（可选择）的方法处理。
2.开放性前尿道损伤
由于刀刺伤、枪伤和动物咬伤导致的前尿道损伤需进行急诊的手术清创和探查（推荐）。在手术中对尿道损伤情况进行评估并酌情进行修复，一般情况下修复后尿道狭窄发生率约15%。
处理原则：
对于完全性的前尿道断裂，应对损伤的近、远端尿道稍作游离后，将尿道腔剪成斜面进行端-端吻合。手术时应注意对尿道海绵体的严密缝合以及皮下组织的多层覆盖以降低术后尿瘘的发生率。术后的2-3周行膀胱尿道造影，如果没有尿液外渗就可拔除尿管。如有尿液外渗，应继续保留尿管一周后再次复查造影。
在一些严重开放性前尿道损伤的患者，急诊清创时有可能发现尿道缺损较长而无法实施一期的吻合术，此时不应在急诊手术时采用皮瓣或游离移植物行一期进行尿道成形，因为损伤导致的局部血运不良和手术部位的清洁度均不适合进行这类手术（不推荐）。在局部清创后行耻骨上膀胱造接以分流尿液，3个月后行二期尿道修复重建（推荐）。
（二）男性后尿道损伤
外伤导致的后尿道损伤常合并骨盆骨折和其他腹腔脏器损伤，注意病人的生命体征，防治休克至关重要；后尿道渗出的血液或尿液可产生炎症反应，易感染。渗出液可沿着筋膜扩散，可以进入会阴、大腿、腹部甚至胸部，如不积极治疗渗出液感染后可发展形成脓肿。因此，尽早诊断、适合的尿液引流合并应用抗生素可以减少上述并发症的发生。
处理原则：
根据损伤原因采用防治休克、引流尿液、预防感染和其他并发症等治疗，争取早期恢复尿道的连续性。
NO.
Q：
试述5-α还原酶抑制剂和α1受体阻滞剂治疗BPH的机制。
A：
（1）α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性
α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明，Phenoxybenzamine）、选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛Tamsulosin-α1Aα1Dα1B，萘哌地尔Naftopidil-α1Dα1Aα1B）。赛洛多辛是一种新的高选择性α1受体阻滞剂，其对α1受体的亲和性显著高于α1D受体和α1B受体（α1Aα1Dα1B）。
（2）5-α还原酶抑制剂作用机制和分型
5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。
5-α还原酶有两类同工酶：
①I型5-α还原酶：主要分布在前列腺以外的组织中（例如皮肤或肝脏）；
②II型5-α还原酶：前列腺内的主要5-α还原酶类型，起主要作用。
非那雄胺抑制II型5-α还原酶，而度他雄胺可抑制I型和II型5-α还原酶（双重阻滞剂）。
非那雄胺可降低血清DHT水平70%，度他雄胺可降低血清DHT水平95%。二者对于前列腺内的DHT水平的降低幅度为80%-90%。
NO.
Q：
试述前列腺癌的筛查方法及最新进展。
A：
一、筛查方法
1、直肠直检（DRE）：由于大多数前列腺癌起源于外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE会影响PSA值，因此应在抽血检查PSA后进行DRE。
2、前列腺特异性抗原（PSA）检查：国内专家共识推荐对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA和DRE检查，对有前列腺癌家族史的男性群体，应该从45岁开始定期检查。
二、最新进展：
1、PCA3：PCA3为尿液沉渣中的一种长链非编码RNA，使用PCA3作为诊断标记物比使用总PSA、fPSA比值等更能提高前列腺癌的诊断准确率。
2、p2PSA：PSA在血液中以结合PSA和游离PSA（f-PSA）两种形式存在，而p2PSA又是f-PSA中的一种。
3、前列腺健康指数：以3种PSA为基础的标志物得来，phi=p2PSA/f-PSA×PSA1/2，一般认为phi越高，前列腺癌风险越高。
NO.
Q：
简述ED的病因。
A：
一、精神心理性因素
①压力过大、愤怒、焦虑和抑郁
②害怕性交失败
③缺乏性知识
④曾有不良性经历
⑤性生活场所不当
⑥人际关系不好或恶化
⑦配偶间关系不协调
二、器质性因素
1.血管性因素
正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础，血管性病变是ED的主要因素，随着年龄的增加，血管性ED的发生率会明显增加。
（1）动脉性ED：是40岁以上男性发生ED常见的原因之一。任何导致阴茎海绵体动脉血流量减少的疾病，均可发生ED。
（2）静脉性ED：静脉性ED的机制是阴茎白膜功能异常、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉瘤。
2.神经性因素
大脑、脊髓及周围神经损伤或病变均可引起ED。
3.内分泌性因素
（1）性腺功能减退症：临床上将性腺功能减退症分为原发性和继发性两类。
①原发性性腺功能减退症：病变部分在睾丸，血清睾酮降低，伴有血清LH或（和）FSH升高。
②继发性性腺功能减退症：病变部位在下丘脑或垂体，血清睾酮降低，LH和FSH也降低。
另外，雄激素在靶组织的作用缺陷造成的男性雄激素不敏感综合征和雄激素在靶组织的代谢缺陷造成的5α-还原酶缺陷，均会引起男性假两性畸形。男性雄性化不全及男性女性化，常伴有不育和ED。
（2）甲状腺疾患：甲状腺功能亢进患者伴雄二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少，使血清雄二醇水平升高和睾酮对HCG的应答减弱，可引起性欲减退和ED。
（3）其他内分泌疾患：如库欣综合征、肢端肥大症等。
4.代谢性因素
（1）糖尿病：糖尿病患者的ED发病率高达30%~70%，随着患者年龄的增长和病程的延长，ED发生率会明显增加。糖尿病还可引起阴茎海绵体白膜的异常改变，使海绵体舒张功能受损，进而发生ED。
（2）血脂代谢异常：40岁以上男性高脂血症患者与ED关系更为密切。可能与血管、内皮细胞等改变有关。
5.阴茎海绵体病变
阴茎解剖或结构异常，如小阴茎畸形、阴茎弯曲（先天性或后天性）、尿道下裂、尿道上裂、痛性阴茎硬结症、阴茎白膜破裂等均可引起ED。
6.药物性因素
许多药物都可引起ED，有些是药物直接作用，而有的则是中枢作用。与ED相关的用药有：抗精神病药、抗抑郁药、抗高血压药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品等。
7.其他因素
如肿瘤、原发性精索曲张、肥胖、吸烟、酗酒、良性前列腺增生、前列腺癌冷冻治疗、射精障碍、男性下尿路症候群等，均可能与性功能障碍有相关性。
责任编辑：榭小仙
审核校对：王欣李本根
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