膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴有正常的排气泡尿提示有输尿管阴道瘘的可能。
一、病因
1、妇科损伤：难产或产程过长时，膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。
2、外科手术损伤。
3、放射性损伤，多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。
4、盆腔恶性肿瘤。常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。
二、膀胱阴道瘘处理
确诊后应根据具体情况制定处理方案，少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管，持续引流2周左右，瘘孔可能自行愈合。
目前，主要的治疗方法为手术治疗。修补手术时机，依瘘形成原因及发现时间而定。新鲜的创伤性瘘如妇科手术损伤、外伤或24h内确认的膀胱阴道瘘，均可立即进行修补。但术后数天或数周之内发生尿瘘并有明显的炎症和水肿，即刻手术困难，应延迟3个月后再进行修补。放射性损伤因瘘道大小常发生变化，因此修补手术应延迟至发病后6-12个月。生育年龄患者，手术宜在月经后5~7天进行。
修补成功的关键在于：
①充分术前准备:包括术前控制感染、给予适当支持治疗。
②明确损伤或瘘孔部位，恰当选择术式，瘘口距输尿管开口较近或伴输尿管瘘时，分离缝扎时应输尿管插管。
③瘘口完全切除，并充分游离瘘口周围组织，使膀胱阴道各层次分明。
④各层组织分层无张力缝合，各层尽可能在互相垂直方向缝合，避免缝合缝重叠;不留间隙，促进组织愈合。缝合阴道粘膜，膀胱黏膜时创沿对齐，避免内翻。
⑤充分膀胱引流，膀胱损伤修补后应留置导尿管引漏，必要时放置膀胱造瘘管，并保证引流道通畅。为防止尿路感染，应行间断膀胱冲洗。
⑥加强术后护理。
三、膀胱阴道瘘预防
针对膀胱损伤的主要原因,预防措施如下:
①不断提高产科质量，做好产前检查，早期发现骨盆狭窄及胎位不正。加强妇保工作管理，争取做到科学接生，防止滞产和第二产程延长，避免膀胱充盈。
②难产手术后常规进行阴道检查，疑有膀胱受压或损伤者，留置尿管，使膀胱空虚，改善局部血运，防止尿瘘形成。
③遇子宫破裂者,应检查输尿管、膀胱有无损伤,及时处理。
④尿瘘修补术后。再孕需剖宫产术，已有子女者，建议绝育术，术后3个月禁止性生活及阴道检查。
⑤妇科手术中小心仔细游离，辨认清楚，保护好膀胱及输尿管，避免损伤膀胱及输尿管，勿盲目及大范围钳夹止血及缝扎。
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