JVS三级医疗中心开放腹主动脉瘤修补术的

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随着时间的推移，腹主动脉瘤（AAA）开放修补术的特点和适应证也发生了变化。来自美医院的研究者们，通过在三级医疗学术中心的经验来评估这些趋势。

研究方法本研究[1]回顾性分析了年至年医院进行开放性AAA修复术的患者（包括IV型胸腹主动脉瘤）。使用Spearman测试评估其随时间的趋势；Cox回归用于确定死亡率的预测因子，并生成调整后的生存曲线。

研究结果

例患者进行了开放AAA修复术（71.5％男性；88.2％白种人），平均年龄70.5±9.4岁，平均动脉瘤直径6.2±1.5cm。中位住院时间为10天，中位重症监护时间为3天。紧急修复占21.1％；22.3％为IV型胸腹主动脉瘤修补，9.9％接收了移植。大多数病例（82.5％）倾向于腹膜后入路。近端阻断位置为上腹部（46.1％）、肾上（29.1％）、肾下（24.8％），约1/3需要肾动脉再次植入。平均阻断时间为25.5±14.9分钟；上腹和肾上阻断导致的平均肾缺血时间分别为28.4±12.3分钟和23.5±12.7分钟。所有队列中，术后肾功能不全的发生率为19.6％，其中6.2％需要血液透析。在那些需要术后血液透析的患者，大多数（75％）接受了紧急修复。择期手术的住院死亡率为2.3％，急诊手术为20.9％，29.8％的患者出院而棘手康复治疗，30天总再入院时间为7.9％。随着时间的推移，动脉瘤修复的复杂性有增加的趋势，其表现为肾下阻断位置减少、腹上阻断位置增加、移植物比例增加以及对分叉移植物的需求增加。动脉瘤修复的敏锐度也发生了变化，紧急修复的比例随着时间的推移而增加，这在很大程度上归因于移植物手术的增多。阻断部位影响围手术期并发症的发生率。紧急修复和手术年龄与死亡率相关，而死亡率与是否需要移植物和阻断部位无关。

总　结

动脉瘤修复随着时间的推移变得越来越复杂，在紧急修复中需要移植的病例明显增多。即使在年龄调整后，紧急手术和阻断位置也是长期死亡率的独立预测因子。这些发现强调了当前开放AAA级修复的变化情况。参考文献[1]　AlexanderS.Fairman,AmandaL.Chin,BenjaminM.Jackson,etal.Theevolutionofopenabdominalaorticaneurysmrepairatatertiarycarecenter.JournalofVascularSurgery.DOI:

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