最新一期的《新英格兰杂志》上发表了一项由密西根大学发起的国家级降低住院患者导尿管相关的尿路感染研究,证实了通过一定的培训、检查和数据能有效降低导尿管使用人数以及降低导尿管相关尿路感染。所有培训资料由美国医疗健康研究和质量机构支持和赞助。
既往研究表明,住院患者中约有五分之一的患者使用导尿管,既增加患者疼痛,也增加罹患尿路感染的可能。在这些患者中,有的可能并不需要导尿管。虽然,对住院患者导尿管适应症和预防尿路感染的研究很多,但是问题并未得到有效缓解。基于此,密西根大学构建了相应培训和管理体系,旨在节省医疗资源,缓解患者痛苦。
研究结果来自美国家医院,分布在全美各个州,通过对医生和护士的教育和指导工具,并定期报告所在科室实施效果。18个月后,医院尿路感染下降了近1/3,导尿管的使用也有所下降。但是ICU的效果不容乐观。仍需进一步研究。在研究开展的同时,医院获得性尿路感染率仍旧在上升。
此项计划全称为“以科室为单位的全面安全计划下降导尿管相关的尿路感染”,研究团队开发并设计了一套工具来阻止持续走高的导尿管相关尿路感染。此套工具的核心称为“膀胱集束护理计划”,结合了所有条例、训练模块、数据分享等。此项计划鼓励:
(1)每日查看有导尿管患者数量并评估是否需要使用;
(2)减少留置导尿使用频率,使用其他尿液收集装置替代;
(3)对所有护理人员进行尿液管理的培训;
(4)对于导尿管的放置和维护,常规采取抗感染措施;
(5)及时和病区医生和护士汇报病区导尿管使用情况和尿感频率;
(6)定期进行经验和数据的交流分享。
通过最后分析发现,导尿管相关的泌尿系统感染率总体下降了14%,但是所有下降的科室都是非重症监护科室,同时非重症监护科室的导尿管使用情况也大幅度下降。然后形成鲜明反差的是,重症监护单元在此二项指标上均未有明显改变,可能和重症监护室患者病情通常需要监控尿量有关。
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