一、什么是尿道损伤？
尿道损伤：在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道,尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌,会阴部撞击硬物(巨石、树木),使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折,断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外,也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。
二、有哪些症状表现？单纯尿道损伤,全身症状较轻,如伴有骨盆骨折,可发生休克。
急性尿道损伤的局部表现主要有:
a.伤处疼痛,尿时尤重,疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处,有时向尿道外口放射。
b.尿道出血,前尿道损伤时,可由尿道外口滴血;后尿道损伤,由于尿道括约肌的作用,血液有时不从尿道流出而进入膀胱,出现血尿。
c.排尿困难与尿潴留,因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫,以及尿道完全断裂所致
d.伤部皮下淤血、青紫或肿胀,以会阴部和阴囊最为明显。
e.尿外渗,尿液浸润周围组织,可引起组织坏死、感染,病人情况恶化。
三、一般性治疗和预防原则上应a.引流尿液,解除尿潴留;b.作多个皮肤切口,彻底引流尿外渗部位c.恢复尿道的连续性d.防止并发症如尿道狭窄、尿瘘e.注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。
四、相关康复护理指导1、心理护理，尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非常紧张,同时,担心是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡，所以,家属亲人应多与患者交谈,给患者以安慰和鼓励,使之能积极配合治疗及护理。
2.密切观察生命体征变化注意有无复合性外伤的存在,若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克症状时,应给予输血、补液、吸氧等抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折时,应睡硬板床。
3.保留尿管尿道出血不多,无排尿困难的尿道挫伤患者,嘱其卧床休息,避免剧烈活动2周以上。
4.引流管的护理
(1)保持引流管的通畅,勿使导尿管扭曲、脱落,如有血块堵塞引流不畅时,应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。
(2)注意保护造瘘口周围皮肤清洁,及时更换敷料。保持会阴部清洁,每日用消毒液棉球擦洗尿道口2次。
(3)每日更换引流袋1次,更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口,保持引流袋位置低于造瘘口,防止尿液倒流,随时观察尿液的颜色、性质、气味。
5.其他每日清洁会阴部,保持床单及衣服的清洁,有污染及时更换。依照个体差异,定时夹闭、开放引流管,以保证膀胱功能。每晚临睡前口服安定及已烯雌酚,防止阴茎勃起,引起尿道出血。
6.长期卧床患者,应多饮水,食蔬菜,经常深呼吸、咳嗽,防肺部并发症及便秘发生。
五、出院指导向患者说明尿道扩张术的必要性,使患者坚持定期行尿道扩张,开始每周1次,隔半个月、1个月、2个月、3个月、6个月1次,待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止(约需1年以上)。
患者治愈后仍有性生活心理压力,鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果,解除焦虑,嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造瘘术,应每月更换造瘘管,保持引流通畅,3个月后再行尿道修补术。
何丹赞赏
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