专业讲座
在围产医学的发展里程中，在地球的西边诞生了两大助产技术：一个是产钳助产术，一个是胎头吸引术，上百年过去了，随后在地球的东方又诞生了第三大助产技术，那就是“气囊仿生助产术”。
这三大助产技术在临床上都发挥着不同的作用，孰好孰坏、孰优孰劣，今天我们就客观的做个了断。
一、产钳助产术
产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低分为：①低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。②中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底。③高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。目前低位产钳较常用。
操作者要求
产钳术技术要求高，较难掌握，要求施术者医生具备一定的经验和技术操作技巧，同时要熟悉其所用标准器械的适应性。
操作要求
取膀胱截石位、外阴消毒、导尿排空膀胱、阴道检查、切开会阴、放置左叶产钳、放置右叶产钳、合拢钳扣、检查产钳、牵拉、缝合会阴。
产钳助产术
二、胎头吸引术：
胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。
操作者要求
胎头吸引术要求相对产钳低，比较好掌握，但也要求施术者医生具备一定的经验和技术操作技巧，同时要熟悉其所用标准器械的适应性。
操作要求
取膀胱截石位，外阴及手术野常规消毒、铺消毒巾，导尿，阴道检查了解宫口扩张情况，胎头先露及高位。宫口应已开全，胎膜已破，必须是顶先露，且胎头的骨质部达到坐骨棘水平3厘米以下。术前先予阴部神经阻滞麻醉及局麻。
放置胎头吸引器、检查吸引器放置位置、抽吸负压、牵引吸引器、解除负压，娩出胎儿。
胎头吸引术
三、气囊仿生助产术
气囊仿生助产术是指模拟产妇自然分娩的生理规律，通过非药物性助产的方法，物理性
扩张软产道，调动产妇体内内分泌的变化，最终达到增加产力，诱发宫缩，加速宫颈软化、扩张、缩短，减少先露下降阻力，实现减痛阴道分娩的助产新技术。
操作者要求
气囊仿生助产术是最简单易学的助产技术，以助产士为主导，医生复核评估，仅要求助产士操作即可，只要牢记适应症和禁忌症，上产床截石位，常规消毒，再次按照适应症评估：先露-1或平棘，宫口≥5cm，宫颈成熟，操作前仅导尿破膜（胎膜已破免除），无需先予阴部神经阻滞麻醉及局麻和会阴切开。
将气囊置于阴道内上段扩张二次，气囊直径达到7-8cm，保持3-5分钟，阴道下段（处女膜横）扩张一次，直径最大6.5cm，保持3-5分钟，适用于宫缩乏力、轻度头盆不称及产程停滞（寻找原因）、某些胎头位置不正（如枕横位或枕后位）和正常体重（指≤g）之臀位（单臀、全臀），B超提示“脐带绕颈”需要鉴别能否能经阴道分娩者；当促进宫颈成熟后可用于妊娠期高血压疾病、延期或过期妊娠、合并心脏病或肝病等高危妊娠引产；还适用于第一产程晚期出现的胎儿窘迫者（能做到早发现、早处理、避免严重后果）；还适用于不宜继续妊娠的中期妊娠引产者。
对于疤痕子宫的阴道分娩，在全面评估的基础上，采取个性化处理，可实现阴道分娩。
对于早产儿气囊仿生助产术通过缩短产程，减少早产儿的窒息发生率，同时松弛产道也可以减少产道对胎头的挤压，早产儿颅内出血的发生率也会出现下降。
气囊仿生助产术
三种阴道助产技术的比较
比较项目
气囊仿生助产术
胎头吸引术
产钳助产术
干预方式
预防性干预
补救性干预
补救性干预
适应症
凡正常足月妊娠，宫颈必须成熟（依照Bishop评分≥8分），当宫口开大≥5cm，先露需达到“棘平”，也可用于棘上1cm者，且无头盆不称，无骨产道及软产道畸形或异常，无产前出血的孕妇方能施术。
1.因宫缩乏力所致的第二产程延长者。
2.因产科合并症或并发症，需要尽快结束第二产程者，如妊娠期高血压疾病，心脏病心功能Ⅰ～Ⅱ级者等。
3.胎心律异常或有羊水混浊等胎儿窘迫表现，需要尽快结束分娩者。
4.瘢痕子宫分娩时不宜用力者，如上次剖宫产史、宫体手术史等。
1．因第二产程中宫缩乏力，持续性枕后位或枕横位而第二产程延长者。2．胎儿宫内窘迫，或产妇有明显衰竭者。3．产妇合并有心脏病、高血压、妊高征、肺部疾患等需缩短第二产程者。4．吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面者。5．臀位、后出头须产钳助产者。6．有前次剖宫产史而须缩短第二产程者。禁忌症
对有明显头盆不称（如巨大儿）及骨产道、软产道畸形或异常，前置胎盘、胎盘早期剥离及胎儿窘迫（尤其在潜伏期发生者）、先露在-1以上者禁止施术需要等待施术时机并寻找原因，再对策处理，应行剖宫产术结束妊娠。
1.胎儿不能阴道分娩者，如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后等。
2.宫颈口未开全或胎膜未破者。
3.胎头先露位置高，未达阴道口者。
4.除头顶先露以外的其他异常头位。
（1）相对禁忌证
①胎头位置不佳；
②需胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；
③中位产钳或胎头吸引。
（2）绝对禁忌证
①非纵产式或面先露；
②胎方位或胎头高低不清楚；
③胎头未衔接；
④宫口未开全；
⑤头盆不称；
⑥胎儿凝血功能障碍；
⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。
产伤
产伤很小
产伤比产钳小（会阴切开）
产伤大（会阴切开和胎儿脸颊损伤）
操作者
助产士、医生
医生
医生
难度
难度小
比产钳小、比气囊仿生助产术大
难度最大
并发症
在严格评估的基础上，极少有产钳、胎吸的并发症，严格按照操作指南施术，不发生严重危机母婴的严重的并发症，在无严重的阴道炎症下、偶发性产道裂伤、会阴裂伤，一般不超过II度。
胎儿并发症主要有头皮撕裂、头皮挫伤、帽状腱膜下血肿、头皮下血肿、颅内出血、脑膜下出血、新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、肩难产、外展神经麻痹、臂丛神经麻痹、视网膜出血、胎儿死亡等。
母体并发症：宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道血肿等。
1、产道损伤。包括会阴裂伤、产道裂伤、宫颈裂伤、骨盆及关节损伤。
2、产后出血。产钳手术者多为产程长，易宫缩乏力，产后出血发病率高。
3、胎儿损伤。头面部压挫伤和神经损伤，颅内出血，颅骨骨折，大脑镰和小脑幕撕裂伤，眼球损伤。
4、感染。被施术者多为产程延长，失血较多，抵抗力下降，加之手术操作，组织挫伤，恶露又是细菌良好的培养基，因此，继发性感染的危险性较高。
四、小结一下
（1）三种阴道助产技术的临床应用都是为了避免或减少剖宫产的几率，都有临床存在的价值，临床结果：气囊仿生助产术＞产钳、胎吸。（2）三种阴道助产技术的理念不同，气囊仿生助产术着眼于预防，通过缩短产程的方式顺产以避免或降低剖宫产的发生，而产钳、胎吸则侧重于事后补救，在产妇因产程延长、宫缩乏力、胎儿窘迫等难以缩短产程顺产时，紧急采取的应急手段。
（3）三种阴道助产技术的并发症严重程度不尽相同：产钳＞胎吸＞气囊仿生助产术。（4）三种阴道助产技术的操作难易程度：产钳＞胎吸＞气囊仿生助产术。（5）三种阴道助产技术的临床价值不同：气囊仿生助产术＞产钳、胎吸。（6）三种阴道助产技术的使用顺序：气囊仿生助产术→胎吸→产钳，临床验证，气囊仿生助产术开展的好，产钳和胎吸的使用率大幅下降，剖宫产率更低。
五、转变观念，让气囊仿生助产术成为产房的标配技术
气囊仿生助产术经过上百万的临床验证，证明其安全、可靠、有效和操作简单，且母
婴结局良好，它秉承着预防医学的理念，在产程进展到最佳时机采取预防性干预手段，不仅可以很好的解决产妇迫切需要缩短产程和减少痛苦的问题，还可以将常见的难产因素转化为顺产，是目前解决剖宫产率居高不下最有效的手段。（在以后的专业讲座中，我们会详细讲述气囊仿生助产术降低剖宫产率的内容）
-------气囊仿生助产技术推广平台
KCB-II全自动仿生助产仪
参考文献：（略）
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（3）编辑：刘炎铭、许悦
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