年6月中旬，泌尿外科门诊迎来一位尿瘘患者，患儿因医院多次手术均未成功，排尿时尿不但从尿道口排出，还从尿道中间两个部位向不同方向喷射，一撒尿，裤子上到处都是尿，孩子不能上幼儿园，不能出远门，天热了穿开裆裤，引来很多异样的目光，为此家属非常苦恼。
家属抱着一线希望，慕名来到我院泌尿外科，找到对尿道下裂颇有研究的张立华主任。张主任认真检查，发现患儿尿道漏孔在阴茎体部，有两个，由于经过多次手术，漏孔周围都是瘢痕组织，局部可以利用皮肤有限，且皮肤血运较差，如果采用传统的尿瘘修补术，术后失败率一定很高。张主任仔细研究后，决定利用单侧去上皮双皮瓣法完成这例复杂尿道瘘修补术。
手术于年6月17日由张立华主任医师主刀，术中先将紧邻的两瘘口之间皮桥切除，使两瘘口合二为一变成一个瘘口，距瘘口周围2mm作环状切口，并向上下延长3mm。以切口为中线向左右两侧各游离一矩形皮瓣。游离面在筋膜深部，以便取得较厚的皮瓣。皮瓣宽约5mm，游离瘘口，用6个0可吸收线连续缝合封闭瘘口。向皮下组织较厚的一侧矩形皮瓣内注入生理盐水(便于去除上皮)，去除皮瓣的上皮保留筋膜，将游离的筋膜拉至瘘口对侧覆盖瘘口，并与瘘口周围组织缝合。将另一侧皮瓣向对侧推移，重叠覆盖于另一侧筋膜上，并与去除上皮的皮瓣创缘缝合，加压包扎创面。术后5天去除敷料，每天用酪合碘轻轻擦洗伤口，术后14天拔除尿管，患儿自行排尿，手术一次成功，能顺利排尿，瘘口愈合良好。这已是泌尿外科在近一个月内，用此法成功进行的第3例尿瘘修补术。
据张主任介绍，尿瘘是尿道成形术后最多发的合并症，发生率为10.0%～25.0%，即使术者技术熟练，其发生率也在5.0%～10.0%，主要原因是做尿道成形术的材料血液供应差，局部组织缺血、坏死、感染。也有因为尿道狭窄、尿液引流不畅增加了切口张力，使成形的尿道裂开，形成尿瘘。小儿阴茎皮肤细嫩、筋膜层较薄，是尿瘘发生的潜在因素。大部分尿瘘在术后拔除尿管后第一次排尿即可发现，也有的小瘘发现较晚或继发于尿道狭窄。修补尿瘘前如有尿道狭窄，应先处理，尿瘘的修补时机应在术后6个月以上，待局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后再修复，而且小尿瘘尚有自愈的可能。此外，瘘口周围无炎症表现，近期无膀胱尿道急性感染症状，也是修补尿瘘的基本条件。修补尿瘘的方法多种多样，总的要求是瘘口内、外的上皮要彼此对齐，缝线宜少，打结不宜过紧，保证瘘口组织良好，手术操作熟练精细。但提高成功率的关键在于尿道上皮及阴茎皮肤的缝合口应错开，使两者不在同一断面;用尽量多的皮下组织以隔开瘘口内外上皮。
早年采用的缝合尿道上皮、皮下及皮肤三层的修补法，因其所能获取的皮下组织较少，不能将瘘口内外缝合口充分隔离开，且三层缝合在同一断面，所以修复成功率低。而单侧去上皮双皮瓣法改良了这些不利因素。此法的特点是一侧皮瓣去除上皮后可获得较宽大肥厚的筋膜层覆盖于瘘口上，将瘘口的内外缝合口完全隔开，而外层阴茎皮肤再次重叠覆盖于筋膜层上，且三层缝合口均不在同一断面上，最大限度的交错分开，防止一层感染影响另一层缝线裂开。此外，所取的两皮瓣基底宽、血运好，不会出现缺血、坏死，有利于伤口愈合。单侧去上皮双皮瓣法的这些特点决定了手术成功率的提高。由于此法所取得的皮瓣较宽大，所以适用范围较广。
张立华主任提醒家长朋友，尿道下裂每重做一次，成功率就下降一些，因为每次手术刺激都会产生疤痕，影响皮瓣血供，降低新尿道成活率。根固然是植物之本，根对人类也尤为重要。尿道下裂因其具有复杂性、难治性、手术灵活性，再加上成功率低、并发症多，其医院开展极少。我科根据长期临床实践，结合国际先进水平，不断总结完善，至今成功完成病例余例，病例不仅是来自河南本地，而是来自于全国各地。在国内较早开展了口腔黏膜尿道成形术的研究，对尿道下裂患儿提倡早期治疗，以减轻对患儿心理的影响，使家长尽早从忧虑中解脱出来，并保持河南省最小年龄尿道成形术成功纪录。提倡个性化治疗、一期手术，尿道下裂一期手术成功率达90%以上，达国内领先水平。
在常年的临床工作中，我科成功治愈了很多复杂的，经多次手术失败的尿道下裂患儿。甚至有患儿生后一直按女孩养到13岁才感觉到外阴异常，在我科诊断为重度尿道下裂合并双侧隐睾，并在我科手术治愈，已结婚，受到多家媒体报道。如果你们周围有这样的患者，告诉他们不要害怕，请联系我们。
专家名片：
张立华，主任医师，郑大三附院小儿泌尿外科主任。擅长小儿泌尿外科疾病的诊治，尤擅长尿道下裂一期成形术，微创治疗肾积水、包茎、包皮过长、隐睾、鞘膜积液、隐匿阴茎等。对成人泌尿外科，熟练掌握泌尿系结石、肿瘤、感染、损伤，前列腺增生症、前列腺炎、不育症、尿失禁的诊治。尤擅长于输尿管镜下碎石，经皮肾镜碎石，前列腺汽化电切，膀胱肿瘤电切术，肾移植术等。坐诊时间：周三全天，电话。
黄岩，主任医师、教授、泌尿外科副主任、硕士生导师。主要从事小儿泌尿外科疾病的临床诊治及研究。擅长小儿肾积水、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、重复肾、肾母细胞瘤、输尿管囊肿、脐尿管瘘、隐匿性阴茎及包茎等小儿泌尿系疾病的诊治。坐诊时间：周四全天，.
罗向阳，主任医师、教授、泌尿外科副主任。对儿童及成人泌尿外科、男性不育等有深入的研究，擅长小儿肾积水、尿道下裂、隐睾、包茎、鞘膜积液等泌尿系先天畸形的微创修复，以及泌尿系结石、泌尿系肿瘤、男性不育等泌尿系统疾病的手术治疗。坐诊时间：周一全天，.
孙一元，主任医师、教授。擅长泌尿外科疾病，尤其对肾肿瘤患者肿瘤标记物血清学测定、男性病患者前列腺液衣原体抗体的检测及对不明原因不孕症患者外周血培养上清液中肿瘤坏死因子的研究，均取得了突出成绩。坐诊时间：周五全天及周六上午
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