尿道下裂患儿最佳手术时间及条件

目前对于尿道下裂手术，无论是从国外还是国内形势来看，医院为数不多，但能够统一的共识就是：手术是治疗尿道下裂唯一有效的手段！只有通过手术才能让尿道下裂患儿的生殖器外观接近正常，使发育不正常的尿道通过重建达到能正常站立排尿的效果，以及通过及时的手术，让尿道下裂患儿在生长发育期间能够让小JJ得到正常发育，在成年之后能进行正常性生活。

一、最佳手术时间：6-18个月

尿道下裂手术的最佳时机，从以下几个方面考虑：一是要考虑患儿的心理因素和自身局部发育条件，因为尿道下裂是外生殖器的先天畸形，不及早的治疗会对患儿的心理产生影响，正常孩子都是站在排尿，小孩子在上幼儿园后如果不能站立排尿的话，会觉得和别的男性小朋友不一样，并逐渐对自己的性别产生模糊的错觉，到底是男孩子还是女孩子，这种认知错觉会影响到孩子的性心理形成。因此，尿道下裂的手术矫治必须在上幼儿园前完成。二是考虑患儿局部发育情况，患儿小JJ的发育程度也决定着手术效果，一般要求手术时患儿阴茎头直径需达到1cm，阴茎长在1.5CM，有些孩子尿道发育条件比较好的阴茎头在0.8CM时也可以实施手术，而对于中国孩子来说，阴茎一般在6-18个月基本能达到手术标准。所以，综合生理和心理两方面因素，对于中国孩子来讲18个月左右是最佳手术年龄。同时，这个年龄的患儿痛感较低，在麻醉方面及术后护理方面都相较年龄大的孩子更容易些。尽早手术，也是避免随患儿的长大，给患者造成更为严重的心理负担。

二、尿道下裂的术前检查和手术条件

尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各有不同，手术方式也不尽相同，因人而异。手术原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。术前检查非常重要，一般要做以下几种必要检查：比较常用的检查项目包括血常规、凝血、尿常规、粪常规、生化、电解质检查、染色体检查、肝功能、肾功能、性激素、生殖系、泌尿系彩超检查以及胸片、心电图等方面检查。做染色体检查主要是为了明确患者的染色体是否正常，排除染色体异常的情况（一般会阴型及阴囊型尿道下裂患儿非常有必要做此项检查以确定性别）。

三、尿道下裂手术方法及术后治愈标准

尿道下裂的手术方式有多种，每个医生根据自己的习惯和选择手术方式也有所不同。手术量大，专门从事尿道下裂的医生，手术方式的选择和应用更熟练成功率更高。因为尿道下裂不是单一一种手术方式就解决的问题，有时需要多种手术方式组合才能完成，故手术医生的经验和策略很重要。手术方式依据有无合并阴茎下弯进行选择。无阴茎下弯，或经过阴茎背侧白膜紧缩而不需要切断尿道板即能矫正阴茎下弯的尿道下裂治疗方式：①阴茎头、冠状沟型：可采用尿道口前移、阴茎头成型术(MAGPI)，该手术的优点在于在阴茎头放置尿道更深，而且可以得到椭圆形的(裂缝样的)宽的尿道口，尿道口的外观更让人满意，该技术的主要缺点是尿道口后移和尿道口狭窄。②冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的患者：可采用尿道口基地翻斗式皮瓣术(Mathieu术)。该术式亦可用于尿道下裂修复手术失败患者。③阴茎体、阴茎根部尿道下裂：可采用加盖岛状包皮瓣(Onlayislandflap)或Snodgrass尿道成型术。Onlayislandflap中包皮移植片延长尿道板治疗痛性阴茎勃起的矫正效果良好，是一种有效的手术方法，可以用于伴有重度阴茎下曲的原发尿道下裂患者。Snodgrass尿道成型术联合使用腹侧基底血管皮下组织瓣能提高术后阴茎外观满意度，而且手术过程更容易。有阴茎下弯的尿道下裂的治疗需横断尿道板矫正阴茎下弯，再用替代物做尿道成型，可采用Duckett横向带蒂包皮皮管尿道成形术、Denis-Browne皮条埋藏法、阴囊中缝岛状皮瓣等。医院尿道下裂诊疗中心术后治疗标准：1、尿道口位于正位2、阴茎弯曲矫正3、外观正常可站立排尿4、成年后正常性生活

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