《中医临床学》妇科之阴痒篇
妇女外阴及阴中瘙痒，甚则痒痛难忍，且波及肛门周围，或时出黄水，坐卧不宁者，称为“阴痒"。又有“外阴瘙痒”、“阴?”之名。隋·巢元方详细论述了阴痒的病因病机，内为脏气虚，外为风邪虫蚀所为，在《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。”又曰：“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”
西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴部瘙痒症状者，均可参照本病辨证治疗。
病因病机本病的发生多为湿热蕴结，或感染病虫，或脾肾阴虚，精血亏耗化燥生风所致。一般而言，前者多为实证，后者多为虚证，然于临床每以实证多见。
（一）湿热蕴结
脾虚湿热或肝经湿热下注所致。其由于脾虚湿热者，多因素体脾虚内生湿浊，郁而化热，湿热蕴结注于下焦，浸渍阴部而致瘙痒；其因于肝经湿热者，多因情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁生热夹湿下注而致阴痒。
（二）虫?
多因平素不注意个人卫生，感染病虫，虫蚀阴中而致阴痒。
（三）血虚阴亏
多由年老体弱，肝肾阴虚，精血亏耗，血虚生风化燥，而致外阴干涩作痒。
诊断依据（一）临床表现
阴部瘙痒，或如虫行状，奇痒难忍，坐卧不宁，甚至灼热、疼痛，波及肛门周围，兼带下量多、臭秽。
（二）病史
有摄生不慎，或不洁性交，外阴、阴道炎病史。
（三）理化检查
1、妇科检查：外阴皮肤正常或潮红或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程长者，外阴色素减退，甚则皲裂、破溃、湿疹。
2、辅助检查：阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。
（四）鉴别诊断
1、股癣：本病发生于股内侧及会阴部皮肤真菌感染所致的体癖，病灶呈堤状，清晰可见，表面有鳞屑，有明显的炎症改变。阴痒则无明显的堤状皮损。
2、湿疹：本病皮肤病变分布呈对称性，易复发，水洗或食鱼腥虾蟹，往往使病情加重，且可以发生在全身任何部位。阴痒无以上特点。
辨证论治辨治本病应根据阴痒的程度和性质，并根据外阴的局部情况，带下的量、色、质、气味，以及伴随见证具体分析。
一般而言，阴痒而带下量多、质稀、色白者，多为湿偏盛；色黄、质稠而臭秽者，多为热偏盛；若带下秽恶而阴中奇痒刺痛，或伴见小便频急灼痛者，则多为虫?所致；若阴部红肿灼痛，则为湿热俱盛；若阴痒而伴有皮肤干涩无光泽，或见脱屑，甚或皲裂入夜奇痒难忍者，又多为血虚风燥；若阴痒而伴见外阴干枯萎缩者，则属肝肾阴亏。
本病的辨证除须掌握以上要点之外，尚须与下列病证进行鉴别：女子在青春期或妊娠初期，白带可相应增多，白带浸渍外阴，刺激皮肤粘膜，可致阴部瘙痒，但此类阴痒，一般白带无异常改变，倘能注意个人卫生，勤洗外阴，勤换内裤，其痒可止，与本病自有不同。蛲虫病患者，亦可有肛门及外阴瘙痒，但一般多见于幼女，且多发生于夜间。
尿失禁，尿瘘、肛裂、肛瘘患者，由于外阴皮肤经常受到尿粪的浸渍与刺激，也可引起局部皮肤的痛痒，但询问病史，即可鉴别。
阴痒辨证必须分清虚实，虽实证居多而常用清热利湿之法，但于血虚阴亏之风燥阴痒者，则决不可误用利湿之品，以免伤清耗液。正如《余听鸿医案》所云：“高年血燥生风，惟养血而已，利去一分湿，即伤其一分阴，湿愈利而血愈虚，血愈虚而风愈甚，其痒岂能止息。”
（一）湿热蕴结
证候：外阴瘙痒，带下量多而秽臭，外阴湿润，或时出黄水，胸闷不舒，心烦纳少，口苦而粘，苔黄腻舌质红，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒止痒。
方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
龙胆草10g，柴胡6g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，当归10g，萆薢10g，生苡仁30g，黄柏10g，茯苓10g，泽泻10g，甘草6g。
（二）虫?阴痒
证候：外阴及阴中瘙痒，或奇痒难忍，带下色黄，或呈脓样，或呈腐渣，或如米泔，或秽恶腥臭，或可伴见尿黄、尿频、尿急、尿道灼痛等，镜检可见滴虫或霉菌。
治法：清热利湿，杀虫止痒。
方药：萆薢胜湿汤加味。
萆薢10g，生苡仁20g，黄柏10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，木通10g，苍术10g，滑石30g（先煎），苦参10g，知母10g，栀子10g，黄芩10g，甘草6g。
编者按：虫?蚀阴，可用蛇床子散外洗，熏洗后坐浴，加强杀虫止痒之效。
蛇床子30g，地肤子30g，川椒15g，明矾15g，苦参30g，百部30g，炒栀子30g，黄柏30g，白鲜皮30g，赤芍30g，土茯苓30g，虎杖30g。煎汤熏洗后坐浴。
（三）血虚阴亏
证候：外阴干涩瘙痒难忍，入夜尤甚，带下量少，外阴皮肤干燥而缺乏光泽，甚或脱屑皲裂，或五心烦热，头晕目眩，腰酸耳鸣，口干便秘，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴养血、祛风止痒。
方药：知柏地黄丸合消风散加减。
熟地15g，山药30g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，当归10g，白芍15g，知母10g，黄柏10g，蝉蜕10g，甘草6g。
临证权变证属湿热蕴结而兼有小便赤黄，尿道灼痛者，说明湿热之邪已波及膀胱尿道，可在萆薢渗湿汤的基础上酌加金钱草、萹蓄，瞿麦、茵陈、车前子之类以清热除湿、利尿通淋，使湿热之邪从小便而去；若大便干结或溏而不爽者，加大黄以清热解毒，泻下热积，使湿热之邪从大便而解。此二途开驱邪之门，常可使局部症情得到缓解。
若湿热蕴结日久生虫，阴部瘙痒者，此时不能仅以清热祛湿之法，可酌加贯仲、川楝、鹤虱、白鲜皮以增强杀虫止痒之效。
证属血虚阴亏而兼有白带色黄秽臭者，加黄柏、银花藤，土茯苓以清热解毒。
（一）调护
阴痒患者往往因为瘙痒难忍，喜用热水擦洗患处以止痒，结果只能取快于一时而反致局部皮肤粘膜破损，甚至肿痛溃烂。医者应告诉病人，只能用温水轻轻擦洗，或中药熏洗。局部破溃者，可用青黛散外敷，或以冰片0.3g、蛤蚧粉3g，研细末，撒在溃烂处，可起收敛消肿之作用。有些病人由于精神紧张，抑郁发怒或思虑过度而诱发或导致病情加剧，则应让病人了解病因，耐心开导，使之心情开朗，消除精神因素的干扰。
如有外阴局部滋水者，不能用油膏类外用药，应用水剂或粉剂类外用药。患者应注意忌食鱼、蟹等发物和辛辣有刺激的食物，宜清淡素净食物，经常保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。
（二）应用例案
李××，女，35岁，已婚，年6月15日初诊。两月来，外月部发现有红色丘疹，瘙痒不堪，甚则疼痛，抓破后分泌黄白色液体，随后可干燥结痂。如此反复发作，以致心烦少寐，坐卧不安，并有胸闷不舒，口干且苦，小便赤涩，带多色黄等症。月经尚属正常，但经后诸症加重。刻诊经期始过，外阴奇痒，余症如前。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：肝经郁火，湿热下注。
治法：清利湿热止痒。
处方：龙胆草10g，川黄柏10g，炒山栀10g，生苡米30g，赤茯苓10g，滑石块10g，车前子10g（布包），紫草根12g，干虎杖12g，地肤子10g，白鲜皮10g，海桐皮10g，6剂，水煎服。
另用紫地丁15g，川黄柏6g，淫羊藿叶6g，蛇床子10g，6剂，布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。另以珠黄散三瓶，黄柏面6g、紫荆皮粉10g，共研匀，香油调呈糊状，摊于消毒纱布上，于临睡前敷贴患处，晨起去掉。
二诊（6月23日）：经服上方，并配合外治法一周后，阴痒显减，带下亦少，外阴部原有之溃疡均已干燥结痂，未见新溃疡面，余症亦均轻减。腻苔已退，脉滑略数。
嘱内服二妙丸，加味逍遥丸各一付，每日上、下午分服，白水送下，继用前述外治法。10天后结痂脱落，痒感消失，遂停药。于7月12日月经来潮，经后未见反复。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例外阴瘙痒，破溃流水，伴见带多质稠，口苦心烦，胸闷不舒等症，乃因肝经郁火，湿热下注所致。治以龙胆泻肝汤加减，泻肝火，利湿热，除带止痒。方中胆草、栀子、黄柏等清热郁泻肝火；赤苓、苡米、滑石、紫草根等利湿热除带下，与白鲜皮、地肤子等配合并能祛风胜湿止痒。虎杖一药，清热解毒，定痛、止带之力颇著，配合外治法，更能增强解毒化湿，除带止痒，愈合疮面的作用，因而获效较速。
（三）简便验方
1.决明子30g煮沸15分钟，坐浴，每次15-20分钟，10天为一疗程。
2.蛋黄油涂阴道壁。蛋黄油制法：煮熟鸡蛋黄3-4个，放入锅内，用文火煎熬，炸枯去渣，存油备用，适应于阴痒属虚者。（以上均见《中医妇科学》人民卫生出版社年）
文献摘录《医宗金鉴》：“妇人阴痒，多因湿热生虫。甚则肢体倦怠，小便淋漓，宜服逍遥散，龙胆泻肝汤。外以桃仁研膏，合雄黄末，鸡切片，醮药纳户中。”
《外台秘要》：“广济疗苦产门痒无计方。蚺蛇胆（研），雄黄（研），石硫黄（研），朱砂（研），硝粉（未详），藜芦，芜荑（各二分），上七味捣，细筛重萝令调，以腊月猪脂和如泥，取故布作篆子如人指长一寸半，以药涂上纳孔中，日一易。易时宜以猪椒根三两煮汤洗，干拭纳药佳。崔氏疗阴痒痛不可忍方。取蒜随多少，水煮作汤洗之，日三。又方：取野狼牙蛇床子煮作汤洗，日三。又方：取杏仁烧作灰，乘热绵裹纳阴中良。”
《沈氏女科辑要》：“善邑西门外三里，有妇阴中极痒难忍。因寡居，无人转述，医者莫知病情，治皆不效。至苏就叶天士诊，微露其意。叶用蛇床子煎汤洗，内服龟鹿二仙胶，四日而愈。阴蚀有用猪肝煮熟，削如梃，钻孔数十，纳阴中，良久取出，必有虫在肝孔内；另易一如梃纳之，虫尽自愈。亦良法也。”
《疡医大全》：“陈实功曰∶产后交骨未合，骤为风所侵作痒。又曰∶阴户作痒，四边黄泡，乃风湿下渗，用苦参、金银花、甘草、白芷、蛇床子煎汤熏洗。又曰∶有抓之血出不痛者。澄曰∶妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成。冯鲁瞻曰∶阴痒阴疮，多属虫蚀所为，始因湿热，故生三虫在肠胃间，因脏虚乃动，其虫侵蚀阴中精华，故时作痒，甚则痛痒不已，溃烂成疮。在室女、寡妇、尼姑多犯之，因积想不遂，以致精血凝滞酿成，湿热久而不散，遂成三虫，痒不可忍，深入脏腑即死。令人发热恶寒，与痨相似。亦有房室过伤，以致热壅肿痒内痛，外为便毒，莫不由欲事伤损肝肾，肾阴亏而肝火旺，木郁思达，肝经郁滞之火走空窍下注，为痒为虫，当用龙胆泻肝汤、逍遥散以主其内。”
按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：郑伟达
副主编：刘雨昕
校正：郑东英
编辑出版：郑东京
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