王晓宁 张国玺 邹晓峰 袁源湖 肖日海
伍耿青 薛义军 刘佛林徐辉 江波
徐瑞权 刘全亮 曾晓鹏 曾庆明
目的总结经阴道自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的经验，探讨该术式的临床应用价值。方法年8月至年8月收治6例肾肿瘤患者，均为已婚已育女性。年龄30~48岁，中位值37岁。肿瘤直径2.5~6.5cm，中位值87.5px。均行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术。全麻，截石位，患侧腰部垫高约60°。于两侧脐缘内置入工作套管及操作器械，自阴道后穹窿置入套管及5.4mm0°加长远端可弯曲(四方向)腹腔镜。游离肾脏并分别显露肾动、静脉。6例分别采用肾动脉完全阻断、肾段动脉阻断、肾动脉不阻断方法，距肿瘤边缘0.5cm完整切除肿瘤，全层或分层连续缝合肾实质创面。标本装袋后自阴道后穹窿切口取出。结果本组6例均未中转开放手术或新增工作通道，其中5例手术顺利完成，1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术。行肾动脉完全阻断3例，热缺血时间分别为20、25、28min；肾段动脉阻断2例，阻断时间分别为35、40min；肾动脉未阻断1例。手术时间~min，中位值min。术中估计失血量~ml，中位值ml。术后均无尿瘘发生；术后继发出血1例，保守治疗后痊愈。术后48h视觉模拟疼痛评分1~3分，中位值2分。术后住院时间4~10d，中位值5d。术后病理报告均为肾透明细胞癌，切缘均阴性。术后随访3~14个月，6例均健康存活，无肿瘤复发。术后1个月瘢痕评估问卷评分为39~48分，中位值42分。6例术后3个月均恢复正常性生活，女性性功能指数为26.2~30.4分，中位值27.7分。结论经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行，术后疼痛轻，恢复快，疗效确切，美容效果佳，且不影响术后性功能。
经自然腔道内镜手术；经阴道途径；肾部分切除术
DOI
10./cma.j.issn.0-..03.
基金项目
国家高技术研发计划(计划)项目(AA020)；江西省“赣鄱英才工程”领军人才培养计划项目；江西省科技厅重大科技支撑计划项目(1BBG，2BAB)；江西省教育厅科技落地计划项目(KJLD)；江西省卫生厅科技计划项(20174，1095)
作者单位
340江西省赣州市，赣医院泌尿外科赣南医学院泌尿外科研究所
通信作者
邹晓峰
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