压力性尿失禁
中医认识
压力性尿失禁（SUI）不仅是现代人的疾病，
早在数千年前的古人就已经发现......
SUI的历史演变
目前发现最早的中医典籍《黄帝内经》就有对尿失禁的记载。《黄帝内经》中的《素问·咳论》提到“膀胱咳状，咳则遗溺。”古人将会产生漏尿表现的咳嗽称为“膀胱咳”，这和现代研究中压力性尿失禁的特点十分相似。大多数的SUI患者盆腔脏器脱垂，当咳嗽时会使腹压升高，其压力只能传导至膀胱，使膀胱内压增高，但尿道内压几乎不增高，结果膀胱内压大于尿道内压，产生尿失禁。
但是在古代，人们不懂现代物理，也不知道“膀胱咳”和腹压、盆底组织和内分泌的关系，那么他们是怎么认识这个疾病的呢？
《素问》提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”、“膀胱不利为癃，不约为遗溺”认为膀胱的“气化”功能失司，不能约束尿液而产生的漏尿。
宋代陈自明的《妇人大全良方》中有提到“又妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。”认为此病是由于妇女妊娠不顺，伤及膀胱所致。
又过了数十年，金元四大家之一的朱丹溪在临床实践中总结出两大原因：一是生产时不慎损伤所致，二是由于气虚导致难产，难产后更伤气血，气血两虚所致，其著作《格致余论》中提到“尝见尿胞因收生者不谨，以致破损而得淋沥病，遂为废疾……难产之由，多是气虚，难产之后，血气尤虚”。在中医学里，气有固摄作用，放在这，就是指气可以固摄尿液，不让尿液漏出。而气虚会导致统摄无权，产生遗尿。
之后的《医学纲目》、《傅青主女科》等著作在论述遗尿的病机时，也认为是气血虚衰所致。在清代薛生白在《校注妇人大全良方》中将其分为肝肾虚热、阳气虚弱、肺气虚寒、腑中有热、脾肺气虚等证型，并进行详细论述。
现代中医辨证主要将压力性尿失禁
分为湿热下注型、肾气亏虚型以及气血亏虚型[1]。
01
湿热下注型
之前提到过，膀胱有“气化”的功能，如若湿热之邪侵扰膀胱，膀胱的“气化”功能失司，不能约束尿液从而产生漏尿。
由于古代的医疗条件水平不高，因而湿热下注型相对少见，反而在现代，生活条件较好，饮食不节制，过食肥甘厚腻，这种饮食习惯会内生湿热，并且伤害脾胃，使得脾胃运化水湿的能力下降，进一步导致水谷不得代谢，生成湿热。
同样由于现代社会压力较大，往往会使人肝气郁结，肝在五行属木，脾属土，木克土，因而肝气郁结日久，郁而化热，也会影响到脾胃的功能，最终也会导致脾胃运化能力下降，产生湿热。
以上两者内生的湿热之邪下注膀胱，或外阴不洁，直接导致湿热上行膀胱。都会导致膀胱经脉不通、气机不畅，膀胱的气化功能失司，导致压力性尿失禁的发生。
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02
肾气亏虚型
肾是储存人体先天之精的脏器，也就是说，父母给我们的全部宝贝，都储存在这里，因而肾也有“先天之本”的美名。
在中医认为，肾和膀胱相表里，因此肾的亏虚容易影响到膀胱。膀胱就像一个水库，现实生活中，水库的闸门如果要让它关的紧，就需要一定的力量挡在门外，和里面的水相抗衡。肾虚会导致膀胱的功能失司，导致外面的力量不足以抵挡里面水的力量，水闸里面的力量大，就会导致闸门关不紧，水也就从里面漏了出来，也就是压力性尿失禁了。
临症多见小便频数色白，滴沥不净，咳嗽、大笑时自动溢出；乏力疲劳，腰膝酸软，形寒肢冷；白带无味；舌淡苔白，脉虚。
03
气血亏虚型
气血是我们身体各种活动的动力，我们形容说话响亮的人中气足，称赞强壮的人力气大，可见“气”已经很充分地渗透到老百姓的生活中了。而血具有濡养脏腑组织等作用，与气一样重要，就是气和血两者相互配合、协作，才维持我们机体日常生理活动的稳定。
气血虚往往多见于生育过多，有难产史的患者，因为生产、难产往往会损伤一定的气血，气血不足，脏腑的动力就不足，也会导致膀胱气化失常，无法约束尿道，导致尿失禁的现象发生。
这种证型可见：小便失禁，或咳嗽时，或矢气时，甚则站立而尿液不禁自出；气短声低，体倦乏力；面色萎黄，头晕，健忘；舌淡红苔薄白，脉虚。
以上就是中医对于压力性尿失禁的认识，
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参考文献：
[1]魏俊英,徐立然,郑志攀.女性压力性尿失禁中医辨证施治[J].中医学报,,25(06):-.DOI:10./j.issn.-..06..
图源
网路、爱社交的社交癌
文案丨张安
排版丨林可妮
审核丨林可妮蒋安澜
指导老师丨陈跃来汤康敏
单位
上海中医院
医院
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