3月8日19:30，“健康攀枝花”第十三期开播。本期邀请攀枝花市妇幼保健院副主任医师程志群老师做客热线栏目，就“两癌筛查与妇女保健”有关知识与听众朋友进行分享。
热线精华内容摘要主持人：欢迎收听《健康攀枝花》栏目。本期节目，我们为您邀请到的是攀枝花市妇幼保健院的程志群老师。
程老师：大家晚上好！今天的节目，我将就“两癌”筛查与妇女保健知识与大家进行交流。
主持人：程老师，如今随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化，乳腺癌和宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病。那我们先来和大家说说乳腺癌吧。
程老师：好的，全球每年新增乳腺癌患者万人，死亡达50万人。我国乳腺癌病人以3％的速度逐年递增，发病人群由25岁至55岁的成年女性趋向低龄，严重的威胁妇女的健康和生命，成为我国城市女性的“第一杀手”。
主持人：那乳腺癌的危害程度那么恐怖，我们的女性朋友们应该如何去预防呢？
程老师：我先和大家说说病因预防。乳腺癌的发生是多因素的，除遗传因素外，与患者的生活习惯和环境密切相关。通过健康教育和行为干预来加以控制，乳腺癌在一定程度上是可以预防的。
主持人：嗯，朋友们，刚刚程老师也提到了乳腺癌是可预防的，所以不要对乳腺癌太过的恐惧了。程老师，你说到乳腺癌的发生是多因素的，可以给我们说说有哪些吗？
程老师：好的，主持人。乳腺癌发生的因素一般有：
1、家族史。这是是乳腺癌发病的最重要的危险因素。若正常妇女患乳腺癌的概率为1，而有家族史的妇女发生此病的相对危险性绝经前为3.0，绝经后为1.5。若母亲患乳腺癌，姐妹同时患乳腺癌，则本人患病的概率更高。
2、生殖与婚育史。
（1）月经史：初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素。小于12岁者，比在13岁以后者患乳癌的危险性增加4倍以上。初潮年龄推迟一年，患乳腺癌的危险性减少20%。目前初潮年龄逐渐提前，可能与乳腺癌发病率上升有关。
（2）绝经年龄：绝经年龄推迟，增加乳腺癌危险性。45岁绝经比50岁绝经者患乳腺癌的危险性减少30%-50%。行经中妇女乳腺癌发病率与高雌激素的作用有关，患乳腺癌的妇女，其循环雌激素浓度比普通人高2倍。
（3）孕产史：初产年龄早可降低乳腺癌的危险性。初产年龄18岁，患乳腺癌的危险性约为初产年龄≥35岁的1/3。
（4）婚姻：未婚也是乳腺癌危险因素。
3、既往乳腺疾病史。乳腺良性病变与乳腺癌发生的危险性有一定的相关性。有非典型增生及有家族史者，发生乳腺癌的危险性为8-10倍。
4、乳腺癌病史。患有一侧乳腺癌的妇女对侧患乳腺癌的危险性增加3-4倍。
5、内源性激素水平。内源性的雌激素增高是乳腺癌发生的关键性因素之一，雌激素可刺激乳腺癌细胞的增殖。口服避孕药对整个人群来说，不是乳腺癌的危险因素，但对有乳腺良性增生病史者，随着服用时间的延长，可轻度增加危险性。
6、环境因素。一是辐射，女性在初潮年龄（10-19岁）乳腺对放射线是敏感期；二是氯化物，含氯的消毒剂及杀虫剂，均增加其危险性。
7、生活方式的相关因素。一是饮食，高脂肪膳食是引起乳腺癌的重要因素。高脂肪刺激胰岛素抵抗，使雌激素生物利用度水平增高；二是肥胖，尤其是绝经后的肥胖与乳腺癌密切相关，超重对未婚和绝经后妇女影响更为明显。
8、其它原发癌患病史。曾患卵巢癌和子宫内膜癌的患者，患乳腺癌的危险性较高，患乳腺癌后再患卵巢癌的危险性增加2倍，而患卵巢癌后再患乳腺癌的相对危险性为1.2-4.0倍。
主持人：程老师，你跟广大的女性朋友们普及一下日常生活中她们如何预防乳腺癌呢？
程老师：乳腺癌的某些危险因素如月经、生育史等是不可避免的，但有些因素，通过饮食调整、降低脂肪及热量摄入量、增加蔬菜水果的摄入量、避免暴露于电离辐射等措施是可以降低其危险性的。
具体来说，做到以下方面：
1、建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2、坚持体育锻炼。经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。研究显示，勤做家务的妇女乳腺癌发病率比很少做家务的妇女减少30%。女性比男性长寿，可能与女性承担了大部分的家务有关。
3、养成良好的饮食习惯。肥胖和超重都可导致乳癌发生。平衡饮食，少食动物性脂肪，多食谷类、豆类、蔬菜、水果、纤维性食物，减少身体中可能致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。
4、维持正常体重。标准体重的简易公式，体重（公斤）=身长（厘米）—。通常是以10%左右的浮动为正常标准，大于20%为超重，大于30%为肥胖。
5、积极治疗乳腺良性疾病，包括乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生症等。
6、慎用雌激素替代疗法。雌激素增加乳腺癌的风险已有定论。美国近年来乳腺癌发病率较前有下降，原因之一就是与妇科医师对雌激素替代治疗更为谨慎、明确适应症、排除禁忌症、选择合理的方案、治疗中随访复查有关。
7、忌长期过量饮酒。过量饮酒会使女性雌激素的分泌更加旺盛。
8、强化母乳喂养意识。母乳喂养超过6个月以上，可降低乳腺癌5%，哺乳时间最好是6-10个月，不超过1年。
9、生殖干预。妊娠对乳腺癌的预防作用是肯定的，怀孕是预防乳腺癌唯一的正常生理状态。
10、在乳腺癌高危人群中开展严格随访制度。
11、建议妇女多了解乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
乳腺癌筛查----二级预防。
在无症状的所谓“健康”人群中，进行防癌知识的宣传和早期乳腺癌的筛查，寻找出微小乳腺癌或早期乳腺癌，以达到提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最终目的。
建议：
（1）大于18岁的女性，每月一次乳房自我检查。
（2）18—40岁的妇女，每三年接受医生检查一次。
（3）大于40岁的女性，每年接受医生检查一次。
（4）30—35岁妇女，需一次乳房X线检查作为日后对照的根据。
（5）小于50岁的女性，根据个体情况，咨询医生是否需行乳房X线检查。有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房X线检查的频率。
(6)大于50岁的女性，每年一次乳房X线检查。
1、乳腺X线检查。乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高，常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。
2、乳腺临床体检。建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，弥补乳腺X线筛查的遗漏。
3、乳腺超声检查。对致密型乳腺的筛查有价值。可作为乳腺X线筛查的联合检查措施。
4、乳腺核磁共振(MRI)检查。作为上述三种检查发现的疑似病例的补充检查措施，与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
除了我刚刚提到的相关科学规范的筛查之外，广大的女性朋友们，也可以进行乳房的自我检查。
主持人：但是如何做到科学规范的自我检查呢？请程老师详细地给我们讲解一下。
程老师：乳房的自我检查最好在月经后的7-10天。此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易发现。
首先观察双侧乳房对称情况，乳头有无内陷或抬高，皮肤有无下陷，有无“酒窝征”及“桔皮外观”，注意乳头有无血性分泌物等。
然后将乳房以乳头为中心划水平线和垂直线，将乳房分为内上、内下、外上、外下4个象限，手指并拢平坦地放在乳房上，沿着内上、外上、外下、内下方向检查乳房一周。乳头、乳晕及腋窝、锁骨上、下淋巴结依次序检查，避免遗漏。如发现肿块和淋巴结肿大者，应注意其大小、部位、硬度、活动度、有无触痛，表面是否规则，肿块与皮肤有无粘连等，应特别注意乳房外上方，有无肿块，腺体增厚或其他异常改变，因为外上方发生肿瘤机会较多，如发现肿物，应及时就诊，以便早期诊断。
以上就是关于乳腺癌的相关讲解。
主持人：好的。那接下来的时候请程老师再给大家讲解一下宫颈癌相关的东西。
程老师：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，而且发病年龄趋于年轻化。全世界每年50万新发病例和25万死亡病例，每年我国女性宫颈癌新发病例13.15万人，死亡3万。
宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。宫颈癌发生前会有相当长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变（CIN）。只要患者在癌前病变阶段能够做到早发现、早诊断、早治疗，完全可以避免宫颈癌的发生。
一、HPV感染与宫颈癌。
持续高危型HPV感染可进展为宫颈癌。但感染HPV并非一定得宫颈癌。HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女较常见（4~15％），感染通常为一过性，多数可自然清除，平均时间为8个月。只有持续的高危型HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。HPV感染后平均8-24个月发展为CIN，再平均8-12年发生宫颈癌。
二、性行为与宫颈癌。
性伴侣多、初次性行为年龄小于16岁是宫颈癌的危险因素。青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，易患宫颈癌。在性行为比较保守的以色列等国家宫颈癌发病率最低，修女及尼姑罕见宫颈癌。
三、分娩次数与宫颈癌。
早年分娩、多产与子宫颈癌发生密切相关。分娩次数增多，宫颈创伤几率增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加。
四、吸烟与宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应。
五、屏障避孕法，有一定的保护作用。
宫颈癌的一级预防。要排除病因和高危因素，从根本上阻断、防止宫颈癌的发生。
(1)加强卫生宣教，普及防癌知识。已婚妇女，尤其是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。
(2)提倡清洁卫生的性生活。加强性卫生教育及婚前检查，夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器，清除龟头沟内积存的包皮垢（其中的胆固醇在细菌作用下可转变给为致癌物质，增加男性患龟头癌，女性患宫颈癌风险）。对患有包茎或包皮过长男子，需进行医学处理。
(3)提倡健康的性生活方式。建立和睦友爱的幸福家庭，排除性生活紊乱因素。
(4)提倡妊娠监护。防止流产、早产、妊高征、妊娠并发症及难产的发生，严防分娩造成的宫颈陈旧裂伤，防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害。
(5)积极防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病。
(6)避免营养缺乏。一些抗氧化微量营养元素，如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生。
(7)屏障避孕及杀精子的避孕用品可降低宫颈癌的发生危险性约50%。长时间使用口服避孕药(5年)与宫颈癌的发生可能有关。使用避孕药的时间越长，发生宫颈癌的危险性越大。
(8)避免吸烟。吸烟可增加浸润性宫颈癌的发生率。吸烟者饮食中维生素C摄入量低，宫颈癌发生的危险性增加。长时间的吸烟可削弱机体的保护因素。
(9)对HIV感染妇女，可通过规范的宫颈细胞学筛查和一系列有效的治疗来预防宫颈癌的发生。
HPV疫苗接种预防宫颈癌。
提倡健康的性生活方式，注意性卫生；有条件的地方可对高危人群注射HPV疫苗。
HPV四价疫苗针，用于9-26岁女性，预防由HPV16/18型引起的宫颈、外阴、阴道和肛门癌及由HPV6、11型引起的生殖器疣。
HPV16/18二价疫苗针，用于10～25岁女性，预防由HPV16/18型引起的宫颈癌及癌前病变。
接种疫苗后能诱发机体产生抗体，抗体可透过血管壁，在局部上皮组织中达到较高浓度。当HPV通过粘膜上皮的细微伤口接触基底细胞时，抗体即能与病毒结合，抵御病毒的持续感染发挥中和作用,阻止CIN2/3的发生，达到预防宫颈癌的效果。
接种疫苗后，并不意味着未来就不需要接受宫颈癌筛查。
二级预防---宫颈癌筛查
女性应树立筛查意识。有相当多的宫颈癌前病变或早期宫颈癌患者是没有症状的。在无症状的所谓“健康”人群中，进行宫颈癌筛查，寻找出宫颈鳞状上皮原位癌和微小浸润癌，达到提高宫颈癌患者生存率，降低死亡率的最终目的。
建议：
(1)所有有性生活的女性，每年都应进行1次宫颈细胞学检查，做到早发现、早诊断和早治疗。
(2)怀孕前应进行宫颈细胞学检查，如怀孕前1年内未筛查者应在早孕期行细胞学筛查。
(3)凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规做宫颈防癌检查，有异常者应进一步处理。
(4)患性传播疾病的妇女患宫颈癌的危险性增加，这类妇女更应进行宫颈防癌及高危型HPV检查。
(5)积极治疗中、重度宫颈糜烂，及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。
(6)分泌物异常、不规则或性生活后出血者，要及时就诊筛查排出宫颈癌。
筛查方法有：
1、宫颈癌筛查。宫颈脱落细胞检查（最好采用超薄液基细胞学检查）是宫颈癌最主要的筛查方法。
2、有条件者可进行高危型HPV检测。
3、必要时阴道镜检查及取材病理学检查，以筛查出无症状有患宫颈癌风险的高危妇女及已患CIN和早期浸润癌的妇女。
通过宫颈癌筛查可以降低宫颈癌死亡率80%或更多。
三级预防---治疗CIN和宫颈癌。
早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和Ia期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。这一组早期宫颈癌，无论是采取全子宫切除术，还是次广泛性全子宫切除术，均可争取达到%的5年、10年治愈率。
主持人：现如今的社会，妇女担负着工作与哺育后代的双重任务，她们的健康对下一代的健康和智力发育，对整个民族素质的提高，都有非常密切的关系。而妇女病普查就显得尤为重要，妇女病普查就是针对危害妇女健康的主要疾病及影响因素，进行筛查，发现妇女常见病，进行治疗，掌握其发病规律，并通过调查研究，找出保护妇女健康的防病规律，为提高妇女健康水平而开展的工作。程老师，我想问一下，普查的对象主要是哪些呢？
程老师：凡已婚至老年期的所有妇女均为普查对象，普查时间最好每年进行一次，一般不宜超过2年。
主持人：那普查的内容有哪些呢？
程老师：
1.询问病史及填写普查表格；
2.内外生殖器检查；
3.乳房检查；
4.阴道分泌物检查；
5.宫颈细胞学病理检查；
6.辅助检查：如“B超”、“乳腺彩超”、“肝功”、“肾功”等。
而且值得注意的是，随着社会的发展和人民生活方式和行为的改变及疾病谱的变化，以往严重危害妇女身心健康的两病（子宫脱垂和尿瘘）有了大幅度的下降，而生殖道感染（如滴虫性、霉菌性、细菌性、老年性阴道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病、衣原体感染、宫颈炎、盆腔炎等）及乳腺疾病的患病率在逐渐增加，乳腺癌、宫颈癌的发病在逐渐增加。
部分妇女由于自我保健意识的薄弱，对身体小有疾患（如白带异常、慢性宫颈炎、乳房胀痛等）掉以轻心，未及时诊治；或已有疾患，治疗不彻底（如各种阴道炎、慢性盆腔炎、乳房疾病、性交后出血等），是造成患病率居高不下的主要因素。由于各种原因，部分单位很长时间未组织开展妇女病普查，或已组织普查工作单位的部分妇女自行不参加普查，她们的健康状况十分令人担忧。
主持人：所以在这里我们也要呼吁一下，全社会及个人，应充分重视与支持妇女病普查、普治工作，广大妇女也应积极行动起来， 我们下期再会。
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