糖尿病号称无声的杀手，不痛不痒，其实不然。
比如乏力，出现的频率比多饮、多尿、多食、体重减少（三多一少）还常见，还有预警意义！
人们通常以为乏力是劳累所致，其实不然，乏力可能是糖尿病及其并发症的预警信号。
下面四个案例告诉你，乏力对于血糖异常人群，反映了哪些问题？
案例一：糖尿病初期症状——乏力
一位大学的博士生导师，由于手头上的课题需要尽快结题，于是经常工作到半夜。近半年一直感觉疲乏无力，休息后也不缓解。直到有一天，疲乏无力严重到上二楼都感到吃力，医院化验检查，空腹血糖15.7mmol/L。
有人疑问，他是不是累过头了?
不是！因为他本身就有糖尿病、或者说有相当长时间就存在的糖尿病前期，没有发现而已，劳累只是诱因，不是病因！
当空腹血糖升高到8～10mmol/L以上，超过了肾糖阈，出现了尿糖，一些人还是浑然不觉，这时候“乏力”这个魔鬼开始出现！
可是有些人还是没重视，继续该吃吃、该喝喝、该干干，直到发现体重下降了10斤以上，周围人的纷纷说，别是什么不好的病吧？医院查查去，一查，发现是糖尿病！
因此，高危人群定期查血糖很重要。疲乏无力更是糖尿病初期的典型症状，2/3的糖尿病患者有乏力的症状，如果出现乏力，不要不当回事，这已经在提醒你要抓紧治疗了。
案例二：血糖反复波动时的典型症状——乏力
一位36岁的糖尿病患者，在网络上询问“糖尿病浑身没劲，乏力怎么改善？”并且说：吃药后血糖已下降，空腹9.03mmol/L，但总感到浑身没劲乏力，如何消除这种症状呢？
糖尿病患者乏力的原因还有以下几方面：
由于葡萄糖从尿中排出，身体利用葡萄糖的能力下降，得不到足够的能源；
因为身体不能很好地利用糖分，所以只得动用肌肉和脂肪，造成肌肉消耗、体重减少；
有时还因为多尿造成钾的丢失，而血钾低就可造成疲乏无力；
糖尿病的自主神经病变，使支配肌肉的神经功能障碍等，均可造成乏力。
所以，尽管“吃药后血糖已下降，但总感到浑身没劲乏力，”这是由于血糖虽然从之前的高血糖降下来了，但依然没有根本改善乏力的原因，血糖仍在反复波动中。
因此，血糖控制达标很重要。特别是对于血糖反复波动的患者，会不自觉打盹，饭后也会犯困，有时坐着就迷迷糊糊睡着了，这些都是糖尿病控制不达标的典型症状。
不要不把乏力当回事，这已经在提醒你要抓紧治疗了。
案例三：长期吃二甲双胍时的典型症状——乏力
长期服用二甲双胍可引起维生素B12的下降。缺乏维生素B12，比较典型的一个症状就是疲劳。
因为B12可以帮助身体携带氧气到各个器官，没有足够的氧气的话，人很容易就会疲乏，甚至感到肌肉无力。并且二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。
因此，长期服用二甲双胍的患者，如果血糖正常，但仍然乏力，需要及时查体。如果发现有轻度贫血，并且合并有糖尿病下肢周围神经病变，就需要及时补充维生素B12治疗，比如甲钴胺，可以起到既改善二甲双胍药物副作用，也能及时治疗糖尿病神经病变的双重作用。
案例四：合并下肢动脉硬化闭塞症时的典型症状——乏力
一位有20年病史的糖尿病患者，体重超重，平时走一段距离后，就出现疲劳，于是平时能不走就不走，以车代步。由于合并有膝关节病变，一直在关节外科反复就诊，针灸理疗等，但效果不明显。
在住院全面检查后，发现双下肢动脉硬化合并斑块形成：左侧股浅动脉中断闭塞，双侧胫前动脉闭塞，右足背动脉闭塞。
原来这位患者高度重视的膝关节的问题只是一方面，主要原因是出现了下肢动脉硬化闭塞症。因为这个患者平时开车，很少行走，但行走1～２里路程后，就会出现下肢乏力。
而下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状——间歇性跛行期（表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳酸痛，休息后缓解。再次行走后症状复现）被以车代步掩盖了，于是乏力这个症状就被一次次忽略了。
因此，糖尿病并发症的全面检查和控制很重要。减少和消除动脉硬化的危险因素包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。
乏力！糖尿病最有预警意义的症状，你一定要重视！
作者：牟利宁
山东大医院主任护师
济南营养学会秘书长
山东省首届健康大使
健身教练（国家职业资格证书五级）
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