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什么是膀胱阴道瘘,如何治疗

  膀胱阴道瘘,属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,表现为漏尿。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控制,外阴部长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。膀胱阴道瘘,瘘孔位于尿道内口及/或以上者,如瘘孔较大,尿液全部由阴道内漏出,而患者完全不能排尿。若瘘孔较小,而瘘孔周围有肉芽形成瓣状,患者往往能控制一部分尿液,而当膀胱过度充盈时,始有溢尿现象。

  此外,膀胱阴道瘘是膀胱和阴道之间存在异常瘘道。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。

膀胱阴道瘘示意图

膀胱阴道瘘的检查有以下几项

  1、美蓝试验:

  目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔,或疤痕中瘘孔等,或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。

  2、靛胭脂试验:

  目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者,可静脉注入靛胭脂5ml,5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出,有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。

  3、膀胱镜检查:

  一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考。

  4、静脉肾盂造影:

  有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况,以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠,行肾、输尿管、膀胱X摄片,据显影情况做出诊断。

  5、肾图:

  目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况,如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻,可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

膀胱阴道瘘的治疗原则

  1.逐层缝合,应该将周围区域分离清楚,肌肉,上皮组织逐层细致缝合,并且切除多余的无活性的组织

  2.无张力原则,周围组织应充分游离,使之降低手术缝合张力,避免因张力原因出现再次漏点

  3.术前需进行充分抗感染治疗

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