对于尿毒症患者来说，
能够得到肾脏移植机会就是幸运的，
理应好好保护这份“生命的礼物”。
然而37岁的蒋先生却因为太“任性”
而付出了沉痛的代价：
由于没有严格遵医嘱定期复查和按时吃药，
在他体内正常工作了11年的
“移植肾”最近突然“罢工”了，
他不得不重新接受血液透析治疗。
年，当时才26岁的天台人蒋先生因患尿毒症四处辗转求医，最终在鄞州二院成功接受了活体肾移植手术。当年10月，他51岁的母亲将自己的一个肾脏捐给了他，肾移植由鄞州二院首任院长姚许平和当时还是肾移植中心主任的现任院长翁国斌共同实施，手术非常成功，术后母亲的肾脏就顺利开始在儿子的体内工作。
术后头半年，蒋先生每天按时服用抗排异药物，坚持一周到2医院作检查，身体恢复得很不错。约半年后，蒋先生开始回归工作。用他自己的话说，除了每天早晚要吃两次药，他觉得自己和正常人并无差别。
后来，定期复查变成了一月一次。再后来，蒋先生就慢慢开始放松警惕，自作主张把定期检查变成了不定期，时间也隔得越来越长，医院做一下，而每次的结果也并无异常，这让他更加麻痹大意。尤其是近两年忙于工作上的事，他经常忘了按时吃抗排异药物，身体倒也没有任何异样的感觉。
直到一个月前，蒋先生觉得自己胃口不好，脸色变差，浑身也没什么力气。由于正值盛夏，他和家人起初还以为只是天热中暑，到医院一查，才发现肌酐已高达μmoI/L（正常值一般在μmoI/L以内，超过μmoI/L即可诊断为尿毒症），母亲移植给他的右肾已经失去功效，不起作用了。医生告诉他，必须立即做血液透析治疗，否则别说肾脏，就连性命都难保了。
“没想到半年没做检查，竟会有这么严重的后果！”如今，躺在鄞州二院肾移植中心的病床上，蒋先生后悔不迭。今后，他只能重蹈覆辙，继续接受一周三次的血液透析治疗才能维持生命。
肾移植专家、鄞州二院院长翁国斌说，每一个移植肾都来之不易，必须好好珍惜。目前，每年都有近个尿毒症患者在该院排队等待肾脏移植，而且这支队伍仍在不断扩大。但是由于肾脏器官来源短缺，每名患者等候的时间至少要2年到3年，长的要等待5年甚至更久。目前鄞州二院每年成功实施肾移植的患者在60例左右，这与近位的等候者相比，比例实在很低。
鄞州二院肾移植中心执行主任张曙伟告诉记者，蒋先生的情况并非个例，他几乎每年都能碰上二三个肾移植患者因为随意停药、未按时复查而造成严重后果，而这一类人一旦出现急性排异，90%以上的移植肾都会“报废”。每当遇到这种情况，医护人员都会觉得心痛和惋惜。
张曙伟主任说，人体有天然免疫功能，会排斥外来的“敌人”，这原本是人体有益的自我保护机制，但对肾移植患者这一特殊人群来说，却会导致移植肾的损坏和功能衰竭。所以，肾移植患者必须终身服用抗排异药物，而且药物的剂量并非一成不变，往往需要根据定期检查结果适时进行调整。所以定期随访、遵医嘱按时服药至关重要，丝毫马虎不得。此外，由于长期服用抗排异药物，肾移植患者的机体免疫力比常人要差很多，所以会增加罹患肿瘤的几率。
因此，他建议每一位移植患者，就算身体并无异样，也要坚持每月一次的正规随访、复查，每半年做一次全身体检，发现问题，及时解决，才不至于贻误病情，造成不可挽回的严重后果。
肾移植术后的不同阶段，呵护的重点也是不同的，根据目前的认识和理解，分为以下几个阶段，让患者真正的获得新生。
1
术后头两周这两周主要是外科手术后的康复和移植肾功能的恢复，这两周重点注意外科并发症如出血、尿瘘、淋巴漏等情况。同时在这个时间内开始使用免疫抑制剂，需要检测免疫抑制剂浓度，还有手术后伤口逐渐愈合，在术后2周左右可以拆线。这个时间内还要注意认识免疫抑制剂的种类和可能的副作用。
术后两周内也是急性排斥反应的高发期，需要及时添加免疫抑制剂，并测定浓度，以免药物浓度过低诱发急性排斥反应。术后2周左右，如果移植肾功能恢复良好，伤口愈合良好，则可以考虑出院。
2
术后2周至术后6月这段时期患者已经出院，医院附近的房子内。这段时期的重点是定期去看肾移植医师门诊，同时监测药物浓度和各项指标，最主要的是血常规，其中以血WBC计数，血淋巴细胞计数，血红蛋白，血小板计数，血生化包括肝肾功能、血脂，电解质等，药物浓度，还有尿常规。
这段时间呵护的重点是预防感染，在家中记日记本，记录移植后日记：体重、尿量、体温、服用药物情况等内容。同时预防排斥反应。这段时间移植医生需要根据患者情况对免疫抑制剂药物进行调整，以达到不感染、又不排斥发的水平，其中技巧只可意会不可言传。每个移植中心经验都会不一样。这段时间的随访频率是3月内每周一次，3-6月每两周一次。
3
术后6月至术后3年在肾移植术后6月如果过去，患者情况稳定，则相对获得了解放。患者可以考虑开始返回老家，或者重返学习和工作岗位。这段时间的重点主要是预防远期并发症，预防慢性排斥反应的发生，远期感染如泌尿系感染，皮肤感染等并发症。同时需要注意监测各种药物副作用，特别是免疫抑制剂副作用。此段时间的随访频率为每1-2月一次。
4
术后3年之后随着肾移植时间延长，移植肾逐渐在受者体内安家落户，此期呵护重点放在肾移植慢性排斥反应和远期并发症如肿瘤、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等此类并发症。
因为这些并发症会影响移植肾和患者寿命。因此，也要根据患者情况来及时调整免疫抑制剂方案。有些患者会出现蛋白尿、血尿，这些需要考虑移植肾病复发。
5
术后10年以上患者跟3年以上大同小异，只是随着移植时限的延长，肾移植受者紧张的心理会松懈下来，容易放松对自己的要求和监控，可能会增加一些相应的风险。
6
移植肾出现远期问题的时期这是指一类特殊情况，主要是指移植肾出现功能异常，临床表现为血肌酐升高、蛋白尿血尿等情况。这个时期是各种免疫抑制剂相对调整较大，人的状态变化最剧烈的时期，因此需要特别提出。
这种主要防止免疫抑制剂使用过强的并发症，比如远期各种感染，特别是严重的肺部感染。同时也要注意胃肠道感染，尿路感染等。同注意对待这期需要有一个整体观，不要为了拼命保护移植肾而损坏了整个机体的健康，导致全身严重并发症，如果这样，就是捡了芝麻，丢了西瓜。
来源：NBTV新闻中心、肾移植
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