上一期给大家讲解的是：第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理(四五六节)
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年
9月12日
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
[第七节泌尿系统损伤病人的护理]
[第八节尿路感染病人的护理]
[第九节前列腺增生病人的护理]
7第七节泌尿系统损伤病人的护理1.病因
(1)开放性损伤：锐器所致损伤。
(2)闭合性损伤：直接暴力或间接暴力所致。直接暴力时，上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。
2.临床表现
(1)肾损伤：血尿、疼痛，腰腹部包块。
(2)膀胱损伤：腹痛、血尿、排尿困难，腹膜刺激征。并发症：休克、尿瘘。
(3)尿道损伤：下腹部或伤处疼痛、尿道出血及排尿困难。并发症：休克、尿外渗及血肿。
3.辅助检查
①B超、CT：了解肾损伤的部位和程度;②导尿试验：判断有无膀胱破裂;③导尿：检查尿道连续性。
4.治疗要点
(1)肾挫伤、轻度肾裂伤者绝对卧床2～4周。
(2)轻度膀胱损伤者，试插导尿管持续引流7～10天。
(3)尿道损伤：闭合性损伤如试插成功，应留置导尿管7～14天。
5.护理措施
(1)维持体液平衡，防治休克。
(2)观察生命体征，排尿情况、腹部体征等。
(3)保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素。
(4)尿道损伤者保持有效牵引，掌握牵引角度和力度。
8第八节尿路感染病人的护理一、成人尿路感染
1.病因
(1)感染途径：上行感染最常见。
(2)易感因素：女性尿道短直而宽;机体抵抗力降低;尿路不畅;尿道口周围或盆腔有炎症;导尿或者使用膀胱镜。
2.临床表现
(1)膀胱炎：膀胱刺激征状。
(2)急性肾盂肾炎：寒战、高热;膀胱刺激征状;腰痛、肋脊角压痛;脓尿、血尿。
(3)慢性肾盂肾炎：“无症状性菌尿”。
3.辅助检查
(1)尿常规：白细胞管型提示肾盂肾炎。
(2)尿细菌学检查：菌落计数≥/ml为有意义，～/ml为可疑阳性，/ml可疑污染。
4.治疗要点
(1)急性膀胱炎：单剂量或短程疗法(最宜口服氧氟沙星)。
(2)急性肾盂肾炎：使用抗菌药物7天，尿检查阴性后，继续用药3～5天。
(3)碱化尿液：碳酸氢钠，增强抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激征状。
5.护理措施
(1)急性期第1周卧床休息。
(2)饮水ml以上，2h排尿1次以冲洗细菌。
(3)清洁中段尿培养标本的采集注意事项：①在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。②严格无菌操作。③尿标本必须在1h内作细菌培养。④勿混入消毒液及病人阴道分泌物。
6.健康指导：注意个人卫生，多饮水、勤排尿。
二、小儿尿道感染的特点
1.临床表现：血行感染。新生儿泌尿系症状不明显，婴幼儿部分可有尿路刺激征。
2.健康教育：勤换尿布，便后洗净臀部，女孩清洗外阴时从前向后擦洗，幼儿不穿开挡裤等。
9第九节前列腺增生病人的护理
1.病因：高龄及有功能的辜丸。
2.临床表现
(1)尿频(最早出现)、尿急;尿潴留、尿失禁;典型症状是进行性排尿困难。
(2)并发症：血尿、肾积水、腹股沟疝、膀胱结石。
3.辅助检查：①尿流率检查：正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率15ml/s表明排尿不畅;若10ml/s则表明梗阻较为严重。测定时尿量应保证ml才有效。②血清前列腺特异抗原(PSA)测定：排除前列腺癌。
4.治疗要点：非手术治疗和手术治疗。
5.护理措施
(1)排尿障碍，留置导尿;观察用药后副反应(直立性低血压)。指导有效排痰、咳嗽。
(2)膀胱冲洗：生理盐水冲洗膀胱1～2天，防尿管堵塞。
(3)膀胱痉挛：按需止痛;生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。
(4)并发症护理：
1)TUR综合征：稀释性低钠血症等。吸氧、脱水治疗，静滴3%氯化钠。
2)尿失禁：膀胱区热敷，术后做提肛训练与膀胱训练。
3)出血：保持排便通畅;禁止灌肠或肛管排气。
(5)引流管护理
1)导尿管：尿管气囊内注入30～50ml生理盐水，牵引并将固定在大腿内侧，将水囊放在前列腺窝处，起到压迫止血的作用。
2)拔管时间：①TURP术后5～7天尿液颜色清澈，可拔管;②耻骨后引流管术后3～4天，待引流量很少时拔除;③耻骨上前列腺切除术后7～9天拔除导尿管;④膀胱造瘘管通常留置10～14天后拔除。
6.健康教育
(1)术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步。
(2)TURP术后若尿线变细、附睾炎时及时就诊。
(3)性生活指导：前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，可恢复。
下一期给大家讲解的是：第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理[十，十一，十二节]
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