编者按
今日，医院泌尿外科张小明教授的指导下，完成了一例14岁男性“尿道下裂（阴囊型）”患者的“阴茎弯曲矫正+阴囊皮瓣转移+尿道成型2期术”。手术顺利。
由于尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，需结合患者年龄、病变类型及术者对术式的理解和经验来选择手术方法。无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘（5～15%）和尿道瘢痕增生狭窄，其他还有阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。因此，手术效果往往影响到患者以后的生活质量甚至整个家庭及家族的命运。
张小明教授每年尿道疾医院80%以上。对各类膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘等复杂瘘诊治有丰富的临床经验。多次在全国泌尿外科年会、广东省泌尿外科年会等会议上发言，分享治疗尿道狭窄及尿道下裂的经验。被好大夫在线及健康界传媒评为“年度好大夫”。此次能有幸请到张小明教授莅临指导，使我院腔镜中心泌尿外科在原有基础上再上一台阶，更为后续开展此类复杂高难度手术积累了一定经验，有利于日后更好的为广大患者服务。
正文
尿道下裂对老百姓来说是一个比较陌生的疾病，主要有两个原因。其一，尿道下裂并不像感冒、腹泻那样多见；其二，由于这个病发生在生殖器上，受国人传统隐私观念的影响，不宜外传或张扬。
而事实上，尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形，我国每一年新增大约3万例。尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，之所以多发，与遗传、宫内因素（包括环境污染即所谓环境激素）等有关，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。大部分患者因有阴茎下弯及尿道口异常不能站立排尿、阴茎勃起时阴茎不能伸直或伴有痛性勃起、成年后性生活受影响及不能生育，故必须手术治疗。这种病提倡尽早手术，最好在孩子小时候治疗。一方面患者得以矫正的几率高，另一方面对患者的心理不会造成太大影响。
（图片来源于网络）
病例：患者资料
性别：男
年龄：14岁
主诉：家长发现其尿道外口位置异常至今。
实验室检查：血常规：WBC：8.98*10^9,N%:61.3%,Hb,尿常规:隐血-，WBC（-），肝肾功能正常；
术前图片：
患者术前情况总结讨论：年龄阶段处于青春期，可塑性相对差；勃起频繁，增加导致术后出血、尿道瘘发生几率。病情本身：下弯畸形严重，皮瓣相对紧缺。解决方案：分期手术，一期阴茎弯曲矫正，二期尿道成形。术中术后：（张小明教授正在仔细去除阴茎腹侧疤痕及黏连索）
（黏连索及疤痕去除后患者尿道下曲情况仍未解除）
（人工勃起判断畸形情况，做弯曲对侧白膜折叠实验确定折叠范围，做白膜折叠纠正下曲，此过程中需保护阴茎背侧神经血管束。）
（测量并准确切取阴囊皮瓣，去除皮下组织及毛囊，行新尿道皮瓣移植缝合于原尿道外口以远的阴茎腹侧）
（背侧阴茎皮肤部分纵行剖开并转移包绕至腹侧与原来移植皮沿缝合，包扎）
特此鸣谢：
医院张小明教授以及周末还奋战在一线的麻醉科，手术室的所有医护人员！
-THEEND-
图文选送：苏剑锋李瑞宝丨校对编辑：农毅
小科普
尿道下裂并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了，而是胚胎时期尿道发育障碍，导致一段尿道没长出来，出生后看到的是尿道开口异常，可能尿道缺损只是在龟头那一段，只差几毫米，也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远，这时就会缺损几厘米。
临床上凭外观常分为龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型等，也有的为了方便描述，把它分为轻型、中型、重型（轻型并不意为好治）。不仅如此，尿道下裂往往同时伴有阴茎向下弯曲畸形，甚至呈钩状，也没有包皮系带，包皮的分布也不正常（背侧多腹侧少）而呈头巾样覆盖在龟头上。还有的伴随着阴茎阴囊转位（即阴囊包围着阴茎四周），阴囊分裂为左右两半。所以尿道下裂这个病是阴茎和尿道发育最严重的一种畸形。
尿道下裂不会像家长所期待的那样自己长好，而必须通过手术治疗。专科医生通过巧妙的设计和手术方法，把弯曲的阴茎弄直，把缺损的尿道做出来，同时把外形整好尽可能地接近正常，从而满足小儿站立位排尿以及将来性生活的功能要求。这其中最难的是做一段代替尿道的皮管
医生会利用小儿自己的材料，如尿道板、包皮、阴囊皮肤，甚至口腔粘膜等。用这些材料做成的皮管在愈合过程中有可能产生尿瘘、尿道狭窄，也可能在术后很长时间由于皮管不能够像正常尿道那样抵抗尿流压力而形成扩张或形成憩室。如果出现了尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室就需要再次手术治疗。
到目前为止，在国内外医学领域，尿道下裂的治疗仍然是有相当难度的，需要有经验的专科医生治疗，有部分病人需要两次或多次手术才能达到最终目的。还有极少数病儿由于体质（如瘢痕体质）等原因，可能形成难以纠正的缺陷，医学上称之为尿道下裂残废。
值得告诉家长的是尿道下裂手术十分复杂，国际上对尿道下裂治疗的观念和方法也是不断进步的。过去强调一次手术成功率，现在更强调手术后排尿功能及远期的阴茎形态和成年后性生活是否满意。
手术计划有一期和分期两种方案。分期手术就是有计划地在第一期手术时把阴茎弄直；第二期手术时再做皮管代替尿道，以达到从龟头处开口排尿的目的。
有研究表明一部分孩子采取二期手术方案，其最终效果好于一期手术方案。因此建议家长不要过于要求一次手术成功，而应由手术医生来做最适宜的决策。以最终效果最好为目标，而不是以手术次数最少为第一考量。
尿道下裂何时治疗，并没有特别年龄限制，随着技术的进步以及麻醉和护理的完善，现在手术年龄倾向更早。
提醒家长：尿道下裂术后需要几年的时间随访观察，尤其是在术后1-2年内更是如此，以便及时发现和处理并发症。
总之，虽然尿道下裂是一种严重的畸形，是一个治疗过程麻烦的疾病，但是是可以治疗的疾病，其中家长的配合也是获得良好效果的重要因素。
专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。出诊时间：星期一全天苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术级各类尿路狭窄的整形手术等。出诊时间：星期日全天林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。出诊时间：星期五下午农毅所在科室：外科腔镜中心职务职称：住院医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科农毅，男，腔镜中心住院医师，临床医疗系本科毕业，广东医科大学在职研究生学力，微创泌尿外科临床技术骨干，从事微创泌尿外科的临床和科研工作8年，曾分别在南方医科大学医院及广州医院腔镜中心进修及学习，系统参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。能熟练掌握泌尿外科男科疾病的诊疗及基本操作技能，特别擅长经直肠前列腺穿刺活检、复杂肾结石的超微通道穿刺造瘘术及其微创治疗。协助及配合上级医师在粤西地区率先开展局麻经皮肾镜碎石术及铥激光前列腺气化等手术。出诊时间：周六机动李瑞宝所在科室：外科腔镜中心职务职称：住院医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李瑞宝，男，中共党员，住院医师，毕业于广东医科大学，临床专业。湛江市医学会泌尿外科分会会员。擅长微创包皮手术，无需缝合，六分钟完成，技术领先，效果显著；有丰富膀胱镜技术经验及各类门诊手术无痛无出血经验，每年门诊包皮及膀胱镜等各类手术约例。能很好协助主任开展前列腺增生，膀胱、输尿管及肾结石，前列腺癌，膀胱肿瘤，肾肿瘤，肾上腺增生肿瘤，尿失禁，腺性膀胱炎，血尿，隐睾，精索静脉曲张，血精及男科疾病等各种微创手术。男性不育，女性慢性泌尿系感染，膀胱过度活动综合症的中西医治疗。协助主任开展科研工作，曾在《中国医学人文》发表了《泌尿系结石成分分析及防治意义》，在院报发表了数十篇有关泌尿健康知识的文章。医院评为先进个人及优秀党员等荣誉称号。服务好，病人满意！出诊时间：周六机动黄华聪所在科室：外科腔镜中心职务职称：住院医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科黄华聪，男，腔镜中心住院医师，广东医科大学临床医学系本科毕业，毕业后一直从事微创泌尿外科的临床工作至今，在泌尿系结石，前列腺疾病，泌尿系肿瘤方面有一定的经验，对于小儿疝气、交通性鞘膜积液、隐睾的腹腔镜微创治疗也能够熟练掌握。出诊时间：周六机动柯海林所在科室：外科腔镜中心职务职称：住院医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科柯海林，男，硕士研究生，中西医结合临床专业，毕业于南方医科大学、广州中医药大学，主攻泌尿外科、生殖。对外科、颈椎病、腰腿痛、内科、针灸等临床工作熟练。而对于外科常见疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等，中西医结合治疗相当熟练，特别是对于阑尾炎保守治疗，疗效佳。亦曾临床应用针灸2年余，临床效果良好。专科工作方面，对腹腔镜行精索静脉曲张高位结扎术，前列腺电切，运用膀胱镜、输尿管镜、皮肾镜等腔镜器械碎石等临床工作熟练。擅长于结石预防治疗，前列腺炎，血精症，精囊炎，男女各类尿失禁，以及男性不育，弱精症，无精症，女性不孕，女性卵泡发育不成熟等生育方面疾病，中西医结合治疗效果佳。出诊时间：周六机动特聘专家
邱剑光主任医师，医学博士，教授，硕士生导师。医院泌尿外科主任。主研方向:泌尿系结石、肿瘤、血尿、排尿功能障碍和下尿路疾患中华泌尿外科学会青年委员、广东省泌尿外科学会微创外科学组成员、广东省微创外科学会委员、广东省泌尿外科中西结合学会常委医疗专长:具有丰富的临床诊治经验，擅长泌尿外科手术，年手术量超台。获奖情况:腹腔镜泌尿外科成形与切除手术的临床研究及应用推广，6年度广东省科学技术奖三等奖。
陈业辉外科学博士，硕士研究生导师，现医院泌尿外科主任医师，中华医学会广州器官移植学会委员，美国圣路易斯大学和香港中文大学访问学者。对良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、泌尿系结石、尿毒症等疾病的处理积累了丰富的临床经验，擅长前列腺疾病、泌尿系统结石、泌尿系肿瘤的微创手术治疗及肾脏移植。
张小明副教授，医学博士、博士后。医院泌尿外科副主任医师，任广东省泌尿生殖协会尿道疾病分会副主任委员、小儿外科分会常委、广东省中医药学会生殖医学常委、广东省男科青年委员、广州市男科委员。
业务专长：各种类型尿道狭窄（闭锁，瘘）、尿道下裂(术后失败及各种并发症、成人患者）、泌尿系创伤，尿路梗阻、泌尿系肿瘤、泌尿系微创技术。每年尿道疾医院80%以上。对各类膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘等复杂瘘诊治有丰富的临床经验。多次在全国泌尿外科年会、广东省泌尿外科年会等会议上发言，分享治疗尿道狭窄及尿道下裂的经验。被好大夫在线及健康界传媒评为“年度好大夫”。应邀到广东、广西、海南、湖南、湖北、江西、河南、福建、贵州等10个省的40家医院进行手术会诊。
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