膝关节骨坏死是指构成膝关节的骨性结构（股骨内、外髁，胫骨平台和髌骨）坏死。膝关节是继股骨头之后全身第二位最常见的骨坏死发生部位，约占骨坏死的10％。膝关节骨坏死根据坏死发生的特点和临床表现分为继发性和自发性。
病因：1，继发性骨坏死的原因就有多种，如风湿病（如系统性红斑狼疮）、血液、肿瘤、高压病、代谢障碍、传染病、类固醇和乙醇等。另外，使用激光和射频消融、机械性清创被认为是关节镜相关骨坏死的成因。通常损伤常见于外侧髁、内侧股骨髁是常见的部位。这很有可能是由于损伤和关节镜冲洗组合后导致病理性软骨下骨折，而引起的水肿，射频消融引起的骨坏死主要是由于热能应用战场软骨损害而导致的。通常表现为关节镜24周后突然发作的疼痛，据统计，时间范围为4-92周。
2，自发性病因不明。主要病因是创伤和缺血。创伤是指骨质疏松致软骨下骨薄弱而功能不全和微骨折所致。缺血是股骨髁血流障碍导致水肿，而进一步阻碍血流，导致血液流动性减慢或逐渐减小，如此恶性循环导致骨进一步缺血。对于自发性病因的数据尚未达成一致，但创伤微骨折占据的比例会比较偏大。
继发性骨坏死常见于年轻人，通常＜50岁。虽然很多原因可导致继发性骨坏死，但最常见的是类固醇和酒精性导致的继发性骨坏死，共占90%。每年镰刀细胞病人坏死的发病率在3.6%。在射频消融关节镜相关骨坏死研究中发现，发生膝关节骨坏死比例为4%。自发性膝骨坏死患者女性与男性比例在3:1，常见年龄超过60岁。
膝关节骨坏死典型症状：突发膝关节疼痛
膝关节骨坏死曾被认为是剥脱性骨软骨炎的一种，直到年，Ahlback首次将自发性膝关节骨坏死作为一个独立的临床病理名称进行报道。因此，膝关节骨坏死也被称为Ahlback病。膝关节骨坏死常见于股骨内侧髁，也可发生于股骨外侧髁和胫骨平台。骨坏死发生的原因可能是：骨组织中的微血管被脂肪球堵塞，导致微循环障碍，骨组织血供不足，进而发生坏死。
膝关节骨坏死多见于60岁以上的女性，患者男女比例约为1:3。其高危因素包括肥胖、镰状细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、狼疮、肾移植与透析、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、大剂量糖皮质激素治疗等。
膝关节骨坏死的典型表现是突然发生的膝关节疼痛，一般由日常活动或轻微外伤触发。轻、中度骨关节炎患者也可因出现骨坏死导致疼痛突然加重。
治疗原则：膝关节骨坏死的治疗取决于疾病发展程度。早中期病变可采用非手术治疗或者保膝关治疗。晚期的骨坏死则需要关节置换。非手术治疗包括镇痛药、股四头肌等长锻炼，而体重过重的患者则应减肥，应用保护措施进行免负重。一般来说，这些非手术治疗方式适用于早期小病灶、症状较轻微的患者。药物主要是双磷酸盐，如阿伦磷酸钠，可以阻止骨坏死修复阶段的骨吸收，并且已经应用治疗股骨头坏死上。Corrado等学者探讨了使用这种药物非手术治疗膝关节骨坏死。结合镇痛药，病人疼痛和肿胀可缓解减轻。治疗大多采用;阿司匹林mg/d，骨化三醇0.5ug/d，肌肉内注射利赛磷酸钠25mg/月。2个月后核磁共振扫描，显示骨髓水肿减轻和坏死病灶减小。抗肿瘤坏死因子-α，尽管抗肿瘤坏死因子-α药物治疗骨坏死的作用还不明确，但他们可影响细胞因子，调节破坏骨细胞祖细胞。有关研究人员建议如骨坏死＜3.5cm2可采取非手术治疗或关节镜下清理，钻孔减压等。
如果是病灶＞5cm2时采用胫骨截骨术与关节切开术。在初期诊断为骨坏死时，至少应该保守治疗3个月。病灶大的应该进行关节切开与刮除术。这些病人骨关节炎的变化不重，没有明显的膝关节畸形。对于明显的膝关节内翻畸形患者，可选择胫骨高位截骨术。理想的矫正角度是胫股角°（10°外翻）。
如坏死灶大，合并骨关节炎，和关节畸形，适合全膝单髁置换或关节置换术。
晚期膝关节骨坏死：必须手术治疗膝关节骨坏死早期症状隐匿，X线检查无明显异常表现，需要通过骨扫描或磁共振进行诊断。
非手术治疗适用于早期膝关节骨坏死，主要治疗措施是缓解疼痛、减少膝关节负重、治疗潜在的代谢性疾病。为减轻膝关节负荷，患者可使用拐杖或佩戴膝关节护具。药物治疗包括：口服双磷酸盐类药物，以减少骨吸收，预防病理性骨折；口服他汀类药物，以调节脂代谢，预防因脂肪球堵塞微血管而引起的骨坏死。
膝关节骨坏死晚期，关节面塌陷变形，软骨下骨发生硬化、囊性变，必须通过手术治疗进行干预。对于年轻患者，手术方式包括钻孔减压术、骨移植术、软骨移植术、胫骨高位截骨术等。对于继发严重骨性关节炎的老年患者，部分或完全膝关节置换术是最有效的治疗方法。
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