有时，我们会听到朋友说“太搞笑了，我都笑尿了”，这句话幽默中透着一丝尴尬......今天，我们一起来聊一聊，“笑尿了”这件事。
“笑尿了”其实就是漏尿了，我们医生称之为：压力性尿失禁，压力性尿失禁是女性常见病。
付医生
国际尿控协会(InternationalContinenceSociety，ICS)将其定义为：患者在运动、打喷嚏或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出，并不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力所引起。
起病初期仅在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等腹压增加时出现尿液溢出，严重时在走路、休息时也会有尿液溢出。
该病常合并阴道前后壁膨出和子宫脱垂。
据统计，我国约有三分之一的女性受到尿失禁的影响，20~29岁尿失禁患病率是7.6%，65岁以上高达53.1%，随着年龄的增长而增加，其中有一半为压力性尿失禁，该病发病率高，但就诊率低。
01
漏尿的危害
生理方面：
可导致会阴区皮疹、外生殖器官受摩擦破溃或炎症、尿路感染等问题。
心理方面：
压力性尿失禁时因需穿戴卫生巾及尿裤，身体常有异味，常伴有焦虑、自卑、无助、抑郁等不良情绪。
社交方面：
因担心身体异味、害羞等原因，影响社会生活及交往。因此，又被称为“社交癌”。
02
压力性尿失禁的发生机制
被大多数专家学者认同的压力性尿失禁的发病机制是“压力传导理论”和“吊床假说”。
“压力传导理论”认为：
盆底支持不足时，会导致膀胱颈和近段尿道下移、腹压增加,压力不能均匀地传导到膀胱颈和尿道近端，而更多地传导到膀胱，使膀胱内压力超过尿道闭合压力，发生尿失禁。
“吊床假说”是由Delancey提出的理论，将支持女性尿道和膀胱颈的盆筋膜腱弓和肛提肌比作吊床样结构。
腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧“吊床”结构，尿道被压扁，使尿道内压能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排出，当“吊床”支持结构被破坏，肛提肌松弛，韧带或筋膜弹性降低，腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，尿失禁就会发生。
两个理论都强调了盆底支持组织在维持控尿过程中的重要作用。
03
压力性尿失禁的病因
压力性尿失禁中90%是解剖型压力性尿失禁，主要由盆底组织松弛引起。
当盆底组织出现松弛或损伤后，导致盆底支持功能缺陷，促使压力性尿失禁的发生。
1、妊娠和分娩
流行病学调查发现：
妊娠期和分娩与女性将来患有压力性尿失禁的关系密切，被认为是引起盆底功能障碍性疾病的独立危险因素，是导致女性产后出现压力性尿失禁的主要原因。
妊娠时身体的重力轴指向由骶尾骨方向转至盆底肌肉，加之子宫日益增大，使盆底肌处于持续受压的状态中，久而久之出现松弛；
分娩时，随着胎头的下降，产道被动扩张，肛提肌过度伸展，阴部神经被拉伸、挤压、去神经化，导致盆底肌收缩力减弱。
2、年龄
随着年龄增加，盆底神经组织退行性变化，盆底和尿道周围组织萎缩，盆底支持力大幅度减弱，女性绝经后雌激素水平下降、导致尿道粘膜变薄、萎缩，进一步引发该病。
3、盆腔器官脱垂
盆底器官脱垂是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降或移位，导致器官的位置及功能异常，主要包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂，50%以上的压力性尿失禁妇女都会有不同程度的盆底功能障碍。
4、阴道松弛症
阴道松弛症可导致阴道前壁膨出，间接导致膀胱和尿道膨出，严重时易造成压力性尿失禁。
5、其他相关因素
肥胖、慢性支气管炎、慢性咳嗽、便秘、盆腔会阴手术、激烈运动、重体力劳动、吸烟等，都跟压力性尿失禁的发生相关。
04
压力性尿失禁的主观分度
轻度
咳嗽、喷嚏时发生漏尿，不需使用尿垫。
中度
跑跳、快步行走等日常活动时发生漏尿，需要使用尿垫。
重度
轻微活动、平卧体位改变时发生漏尿。
如果有漏尿的现象，医院进行相应的医学检查和评估，以明确诊断，并制定进一步个体化的治疗方案。
05
压力性尿失禁的非手术治疗
非手术治疗是轻中度尿失禁的首选治疗方法，也可作为手术治疗前后的辅助治疗，具有并发症少，风险小的优点，包括以下几个方面：
1、生活方式干预
控制体重、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘，生活起居规律，避免重体力劳动，不要穿收腹带，不吃辛辣刺激的食物，不喝含有咖啡因的饮料等。
2、盆底肌锻炼
又称“Kegel锻炼法”，由ArnoldKegel在年提出，是一种随时随地都可以进行的、锻炼盆底肌最为普遍有效的方法。
指患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以便加强控尿能力，改善尿失禁、减缓病情。
建议在盆底评估后做此项运动，否则，锻炼方法不正确，不能有效收缩盆底肌肉，有可能适得其反，加重漏尿症状。
3、盆底康复器
盆底康复器又称之为“阴道哑铃”，是通过盆底康复器放置在阴道内，随着盆底肌肉的收缩和放松，保持其在体内不脱落，不断增强和训练耻骨尾骨肌来增强肌肉的张力，最终达到盆底功能改善的目的。
阴道哑铃自行在家锻炼。
4、盆底电刺激治疗
电刺激技术能提高神经肌肉的兴奋性、唤醒肌肉本体感受器、改善肌肉内环境（血液循环、性激素下降、神经受损、肌肉纤维化等。
是被动的盆底康复方法，属物理疗法，近年来在尿失禁和盆底器官脱垂时使用比较广泛。
5、盆底生物反馈治疗
通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。
是主动的盆底康复方法,用以指导患者正确的收缩盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。
5、二氧化碳激光治疗
二氧化碳点阵激光对阴道粘膜有热作用和微剥脱作用。
微剥脱作用于阴道上皮细胞，使上皮重建、组织新生；
热作用作用于粘膜固有层刺激胶原纤维、弹性纤维等增生、重塑，改善松弛，同时阴道紧致后对尿道支撑力增强，进而解决压力性尿失禁问题。
二氧化碳激光治疗安全、无痛、有效，可以和盆底康复联合治疗压力性尿失禁。
7、磁刺激治疗
年开始，盆底磁刺激被用于治疗尿失禁，磁脉冲能穿透表皮到达组织深部，进入会阴周围并激发神经脉冲，引起盆底肌收缩，从而增强盆底肌力量，提高尿道关闭压，从而改善控尿能力。
06
压力性尿失禁的预防
保持适宜的体重，避免低体重和肥胖。戒烟。不饮用或少饮用含咖啡因等刺激性的饮料。减少重体力劳动。避免增加腹腔内压力的行为。加强锻炼（如Kegel运动）。积极治疗慢性疾病（咳嗽、肥胖等）。预防妊娠期及产后漏尿。产后42天进行盆底功能评估，必要时进行盆底康复治疗，并定期随访，长期管理。建议定期做盆底功能评估，若有问题及时康复治疗。07
压力性尿失禁的误区
误区一：生过孩子后出现漏尿是正常的，不用治疗漏尿不正常，是可以治疗的。
如果产后出现漏尿，医院进行评估，根据评估结果，制定个体化的治疗方案。
误区二：我生过孩子10多年了，做盆底康复治疗没有用了。
不管产后多久，如果发现自己有漏尿现象，一定要及时就诊、评估和治疗，如果轻中度压力性尿失禁，只要决定配合医生进行盆底康复治疗，漏尿症状会有改善和解决。
对于严重漏尿，盆底已经损伤很严重，需要通过手术才能解决的患者，单纯依靠盆底康复治疗，效果可能不理想。
误区三：做了盆底康复治疗，以后都不会发生漏尿了。
盆底康复治疗不是一劳永逸的，随着年龄增长，生活方式、增加腹压的行为、再次怀孕分娩等都可能导致漏尿再次发生，盆底康复治疗结束后，注意生活习惯和生活方式，建议继续Kegel运动和阴道哑铃锻炼，定期盆底功能筛查评估。
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