尿道损伤后尿瘘是修复重建泌尿外科的重要疾病。这类病人中，最困难的应该是尿道直肠瘘。尿道直肠瘘是因先天性畸形或后天性疾病导致直肠与尿道相通的一种疾病。后天性疾病又可因创伤(手术、电灼、异物等)、炎症性肠病、盆腔肿瘤或放射治疗以及感染所致。治疗以手术治疗为主。外伤所致尿道直肠瘘多由骨盆骨折引起，主要表现为持续性排尿困难、肛门漏尿及间歇性尿路感染，目前临床上尚缺乏统一的治疗标准［1］。
大多数尿道直肠瘘局部瘘口大、组织纤维化严重，带血管蒂组织瓣的应用能有效地填补死腔，确保封堵成功，进而有效地防止复发。成功修复尿道直肠瘘有赖于良好的手术野、清楚地识别并切除瘘道和狭窄段尿道，并关闭所有瘘口［2］。目前尿道直肠瘘常见的手术入路有经腹及耻骨上路径、经会阴路径(theWeyrauchandYoung-Stonecolonicadvancementoperations)、经直肠路径(themucosaladvancementflapandtheYork-Masonapproach)和联合路径等。复杂尿道直肠瘘的修复若经会阴途径可提供良好的术野暴露，并且可以同期处理尿道狭窄，但需要非常熟悉后尿道解剖和分离技巧，且瘢痕及粘连较重，暴露困难，操作空间较小，限制其临床推广应用。
本视频展医院王坤杰教授团队开展的一项经会阴入路的尿道直肠瘘修复术，由于会阴部位层面众多，组织疏松，术者对创面逐层缝合、加压包扎，避免了死腔残留和加压不到位所致的吻合口愈合不佳，术后患者恢复良好，未见血肿、漏尿及感染等并发症，提示经会阴入路修补尿道直肠瘘的有效性与安全性。尿道直肠瘘的修补方式取决于是否存在尿道狭窄、瘘口位置的高低、大小等因素。若不存在狭窄，则小的低位瘘经直肠入路是好的选择；若存在狭窄，则修复狭窄的入路优先-经会阴入路。
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