妈妈答产后粪瘘

1.什么是产后粪瘘？

粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘。因滞产形成者常伴有尿瘘，发生率远较尿瘘低。

2.产后粪瘘主要有哪些原因？

1）主要原因：分娩的时候胎头停滞在阴道内的时间比较长，阴道后壁以及直肠受压，造成缺血坏死，致肠道与阴道相通，形成粪瘘。

2）会阴撕裂：分娩时会阴三度裂伤未缝合或缝合失败，大肠与阴道沟通。或由于缝合会阴时缝线透过肠粘膜，感染后形成直肠阴道瘘。

3.产后粪瘘的症状有哪些？

1）若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

2）若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。

3）若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。

4.产后粪瘘如何诊断？

1）病史。发病前有难产史、会阴裂伤或切开缝合史，或会阴修补术史或癌瘤放疗史。

2）临床表现。以阴道溢粪，并有不能控制的阴道气为主要症状。若瘘孔小，大便干燥可见阴道溢粪，便稀时则时时有粪便从阴道排出；

若瘘孔大，则成形或不成形的大便皆可经阴道排出；瘘孔高者，大便可积于阴道中，致阴道不清洁及感染。外阴受粪便及其分泌物的刺激，常可发生丘疹，并发阴痒、白带异常。

4）钡剂灌肠。如疑为小肠或结肠阴道瘘，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

5）探针或直肠镜检查。检查常可见阴道后壁有瘘孔，大者明显可见，小者有时须用细探针探查或直肠镜检查，以明确诊断。

5.产后粪瘘如何治疗？

1）新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求进行修补。

2）直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

3）粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。

6.产后粪瘘如何护理？

1）治疗期间卧床休息，保证伤口的愈合。

2）保持大便通畅。

3）作息规律，注意饮食。避免发生胃肠道疾患。

4）加强营养，忌辛辣，禁房事。

7.产后粪瘘如何预防？

1）正确处理产程，提高助产技术，避免第二产程延长，避免产伤，如重度会阴裂伤。

2）会阴切开缝合时应注意缝线切勿穿透直肠粘膜。

3）注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。

4）对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。

5）在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成阴道阴瘘。

6）指导子宫托的正确使用。

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