主治医师，博士，中医院泌尿外科，广东省泌尿生殖协会腹腔镜专业委员会委员。
基本情况
一般资料：患者男性，61岁
主诉：右肾盂癌，一线化疗后转移复发
现病史：
?因“间歇性无痛性肉眼血尿3个月”于医院就诊，影像学检查见右肾盂囊实性占位，囊壁可见强化，右肾积液，生化检查提示尿路上皮癌
?年4月25日，行机器人辅助腹腔镜右肾盂癌根治术。术后病理：右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别），侵犯肾实质及肾门处纤维脂肪组织，未见明确脉管内癌栓，肾门淋巴结（0/1）未见癌转移，输尿管断端未见癌
?年5月12日行吉西他滨联合顺铂化疗4周期
?年11月9日复查，发现腹膜后、左侧髂血管旁多发淋巴结转移
影像学检查：
?泌尿系CTU：右肾盂囊实性占位，囊壁可见强化，右肾积液
?胸部CT、骨扫描、腹部彩超未见远处癌转移
实验室检查：
?尿液图片见少量鳞状上皮细胞和极少量尿路上皮细胞，未见癌细胞
?尿液细胞FISH检测：3、7、17号染色体CSP位点以及GLP-p16基因位点均异常，提示尿路上皮癌
临床诊断：右肾盂浸润性尿路上皮癌，pT4N0M0；一线化疗后疾病进展
图一：右肾盂癌根治术前CT检查提示右肾盂肿瘤
图二：替雷利珠单抗治疗前，CT检查提示腹膜后淋巴结转移
治疗经过
患者充分知情同意并签署知情同意书后，入组治疗，予以替雷利珠单抗mgIVQ3W治疗，每9周行影像学检查用以评估疗效。
治疗9周（C3D1）：肿瘤缩减约40.91%图三：替雷利珠单抗治疗9周后患者影像学检查图片治疗18周（C6D2）：肿瘤缩减%
图四：替雷利珠单抗治疗18周后患者影像学检查图片治疗99周（C33D11）：肿瘤缩减%
图五：替雷利珠单抗治疗99周后患者影像学检查图片
病例总结
本例为肾盂尿路上皮癌术后一线化疗后疾病进展患者。患者一线化疗接受吉西他滨联合顺铂治疗4周期，后复查发现腹膜后、左侧髂血管旁多发淋巴结转移。
肾盂尿路上皮癌为上尿路尿路上皮癌（UTUC），约占全部UC的5-10%1，但在中国UTUC患者发病率远高于全球平均水平。根治性肾输尿管切除术仍然是UTUC治疗的金标准，手术范围包括肾、输尿管全长及膀胱袖状切除。但肾盂癌根治术后可能会导致患者肾功能不全，预后不如人意。晚期UTUC的化疗与UBC类似，以联合化疗为主，但化疗药物本身具有一定毒性，因此疗效依然存在争议1.2。
近年来PD-1/PD-L1单抗治疗尿路上皮癌取得了很大突破，FDA已批准5种PD-1/PD-L1抑制剂用于UC治疗。我国自主研发的替雷利珠单抗I期II期临床试验也显示出良好的抗肿瘤活性，ORR分别为29.4%和24.8%3.4。本例患者使用替雷利珠单抗治疗期间，肿瘤持续缩减至%（图五），最佳疗效为CR，且CR目前已持续至近周。患者治疗期间耐受性良好，仅在治疗3月后出现亚临床甲状腺功能减退，口服优甲乐后症状得到控制。
目前，替雷利珠单抗治疗含铂化疗失败的局部晚期或转移性尿路上皮癌新适应症已于年4月9日正式获批上市，成为我国首个获批该适应症的PD-1单抗，打破UC治疗沉寂几十年无进展的现状，将为患者带来更好的预后！
专家点评
黄健二级教授、一级主任医师、博士生导师，中医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员，中国医师协会泌尿外科专科医师分会副会长，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会副主任委员，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组组长，中国医疗器械行业协会泌尿外科与男科器械专业委员会副会长。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》主编，《中华泌尿外科杂志》副总编辑，《中华腔镜泌尿外科杂志》、《微创泌尿外科杂志》副主编，《AsianJournalofUrology》、《JournalofEndourology》等杂志编委。近几年来，免疫检查点抑制剂备受
