随着世界人口的老龄化进展，女性盆底功能障碍性疾病的发病率呈上升趋势，已成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一，严重影响女性身心健康和生活质量。在医院妇科微创手术及损伤防治论坛暨湖北省生物医学工程学会盆底重建分会年会上，中国妇产科在线采访到德国DRKkankenhaus医院Lobodasch教授，Lobodasch教授就德国女性盆底障碍性疾病的诊治现状、尿瘘的常用手术方式及复发情况等方面做了详细的讲解。
DrkurtLobodasch教授，医学博士，DRKkankenhaus医院院长，妇产科及泌尿妇科专家，德国妇科协会主席，德国萨克森州妇科协会主席，DRKkankenhaus医院部门首席医生，从事妇科盆底泌尿及内窥镜工作40余年，对妇科常见病及疑难病，尤其是盆底障碍性疾病，有丰富的临床实践经验及独到的见解。发表一系列论著，培养大批妇产科及妇科泌尿专业医生。
1.中国妇产科在线：Lobodasch教授，您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。我们想请您谈一谈德国女性盆底障碍性疾病的诊治现状？
Lobodasch教授：德国有专门的泌尿妇科组织，其中有多位成员。他们是专门针对盆底障碍性疾病的泌尿妇科医生。盆底功能障碍性疾病的手术治疗，物理治疗、康复治疗都在盆底中心进行诊治。盆底治疗中心的泌尿妇科医生分三个层次，最低层次的医生首先要到妇科学习，之后两年会学习泌尿妇科，才能成为泌尿妇科的责任医生，进行最基础的盆底治疗；第二层次是已经具有一些经验的泌尿妇科医生，他们能独立完成盆底手术，在盆底功能障碍性疾病的诊断、保守治疗方面有一定的经验；第三个层次的具有最高的盆底功能障碍性疾病诊治水平，全德国大概有40名这样的医生，可以进行困难的盆底手术、科研与教学等。在德国，泌尿妇科同妇科在一起，与许多科室如妇科、泌尿科、心理科、医药学都有一定程度的合作，这样才能够使患有盆底疾病的病人得到综合的、有效的诊治。患有盆底功能障碍性疾病的患者就诊时，首先通过门诊医生进行检查，住院医生对复杂病例进行整理，每周进行疑难病例会诊，再制定治疗方案，并且我们会对病人进行分类，使病人得到分级诊疗，以保证治疗效果。现在，德国也在慢慢推进和发展盆底功能障碍性疾病的诊治水平，目前推进较为缓慢，但我相信今后会越做越好。
2.中国妇产科在线：那么针对尿瘘来说，德国常用的手术方式有哪些？有无手术失败的可能？
Lobodasch教授：对于病程较长的尿瘘患者，首先，在术前应做出明确的诊断，包括瘘的大小、位置、瘘口周边的环境等。其次，术前要应用比较长时间的抗生素，用地塞米松软化疤痕以及雌激素的治疗。不管是中国还是德国，尿瘘的病人并不常见，如果仅仅治疗过一、两例患者，那么经验是不足的，需要提高盆底诊治中心的水平，从而提高尿瘘手术的成功率。既往，尿瘘主要在产科多见，发生率大概在0.5%左右，现在由于剖宫产的增加，分娩导致的尿瘘已经减少。妇科尿瘘的发生与不同的医生及不同的手术有关，较年轻的医生，尿瘘的发生率会高一些，对于有经验的医生，发生尿瘘的几率则较低。对于某些疾病如严重的子宫内膜异位症，手术损伤输尿管，导致尿瘘的几率会大一些。尿瘘的预防主要应该从病因开始，了解病人病情，提高手术水平，做好手术后护理，这些都非常重要。我治疗尿瘘的手术方式主要是经阴道部修补，经阴道手术的优势在于不需要开腹可避免对患者造成进一步的损伤，并且可以直视下看到漏口。补漏之后的修补失败是根据不同的病情、不同的情况来看，一般情况下，补瘘的失败率低于10%，放疗后的患者，失败率非常高，可达50%以上。我们随访了我院年12例补漏的术后病人，至今无一例复发。
来源：中国妇产科在线
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