近日，医院泌尿外科冒着极大的风险，成功为一名年仅2岁多的患儿实施了极为罕见的恶性盆腔肿瘤切除术，以精湛的医术诠释了勇于挑战高危手术的医者仁心，使该患儿的爱心救治从江苏南京一路接力至广东佛山，让这困难一家重燃希望。
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濒危小儿难倒众医，同行群发求救信息
“救救这个孩子吧！向世界发出求救信号！”
年5月1日，南京一名麻醉科医生在全国小儿麻醉群平台上，发出了一封求救信，内容大致为：年3月，该麻醉医生为一名2岁的男童小豪进行麻醉，以实施腹部肿瘤活检手术，手术发现小豪左侧盆腔长有一颗81×72×70毫米的肿瘤，包绕着髂内、外动静脉，压迫周围神经，同时也浸润了一侧输尿管，造成患者左肾自发性破裂，尿外渗。诊断为恶性横纹肌肉瘤，这种肿瘤极为罕见，恶性度高，如果不能切除干净，预后极差。小豪自发病起一直未能进食，全靠通过静脉输营养液维持，体重从32斤降至20斤，疼痛更令他不能下地行走。尽管经过2次化疗，肿瘤有所缩小，但化疗期过后肿瘤又继续增大！病情急剧恶化，若不及时进行手术切除肿瘤，小豪的生命将加速走向尽头。但由于疾病罕见复杂，手术难度高，风险极大，当地及上海、医院都不敢冒险给患儿做手术，医院给小豪“判了死刑”，但这位热心医生与小豪父母不愿放弃，希望找到对这类疾病更熟悉救治更有把握的医生，助小豪逃过生死一劫，于是向全国同行发出求救信。
据了解，像小豪这种病，南京地区30年来仅出现过3例，且无一生存，小豪的命运又会是怎样的呢？
反复研究寻找突破，技精艺高勇挑重担
经多方联系及同行推荐，这位麻醉科医生辗转为小豪联系到医院泌尿外科徐战平主任医师。得知小豪的病情，徐战平十分重视，反复研究病例资料后，认为：“完全切除肿瘤不是没有可能”一席话，给小豪及其父母带来了一线生机。
5月5日，小豪的父母带小豪从南京飞往广州，并于当晚由徐战平派出专车从广州接回佛山，连夜入住医院。考虑到小豪病情治疗难度和风险极高，徐战平事前向医院领导汇报，刘效仿院长、何明丰副院长指示：医院将尽全力支持治疗患儿！医务科也随即组织全院专家会诊，同医院血管外科专家赵刚教授会诊协助制定治疗方案。经过医务人员多次与小豪父母沟通，告知其病情及风险，小豪父母都表示理解，并说已做好了“置之死地而后生”的准备，于是写下了免责声明，愿意承担一切后果。
泌尿外科主任徐战平查房
医院之时，在完善相关检查后发现，小豪的血白细胞升高，全腹CT提示肿瘤大小约为50×34×25mm，完全包绕侵犯左侧中下段输尿管，髂内动脉被肿瘤侵犯、髂外动静脉以及睾丸动静脉被包裹，同时也有左肾积水，左肾自发性肾破裂尿瘘形成，并伴有盆腔积液。
由于小豪两个月以来饱受病痛折磨，严重营养不良，暂时不适宜手术，医院安排营养科医生先行调理，同时给予抗感染治疗。由于小豪反复高烧，且肾破裂导致的尿外渗带来腰背部疼痛不已，泌尿外科徐战平主任医师，决定首先给小豪进行超声引导下左肾穿刺造瘘术，也就是左肾尿流暂时改道，通过造瘘管将左肾尿液引流出来。手术后，小豪状态明显好转，不再发烧，腰腹痛症状也缓解，在拒绝进食一个多月后，终于重新恢复食欲！
随着小豪营养情况的改善，医护人员开始研究准备实施肿瘤切除手术。对于手术成功率，徐战平坦言无法准确预计，但他直言：“不做，孩子生存几乎无望，但如果手术成功，小孩将有良好的预后。”面对手术可能失败的风险，为了挽救年幼的生命，徐战平决定尽力一搏！
危机重重如履薄冰，妙手施术游刃有余
5月18日，在医院麻醉科、手术室及专家协助下，泌尿外科徐战平主任医师主刀，与小豪一起打了铲除恶性肿瘤的关键一仗！在对小豪实施全麻后，徐战平和医护人员立即开始剖腹探查，找到肿瘤所在位置，由于肿瘤巨大，包绕髂内外动静脉，徐战平不能轻易“一刀切”，否则将引起的大出血和脏器损伤不堪设想。徐战平沉着冷静，对肿瘤侵犯的各个位置逐一击破，“小孩的血管只有2毫米，相当于铅笔芯直径粗细，”在处理包绕髂内外动静脉部分的肿瘤时，徐战平极为细心和准确，他深知，如果肿瘤切除不彻底，容易引致日后复发的几率增加，而反之一旦切得太过，稍有差池令髂外血管损伤，将难以修复,小豪的下肢将坏死而不得不截肢！于是他只能用尖刀和小剪刀一小点一小点地将肿瘤从髂外动静脉上慢慢剥离，单是这一环节，徐战平就站在手术台前凝神屏气一个多小时！
手术中
考验一波接一波，肿瘤完整切除后小豪的左侧输尿管中下段因为受肿瘤侵犯不得已被切除，肿瘤切除后输尿管缺损达12cm，输尿管缺损太长，切断后难以接驳，为了维持输尿管正常运作，尽可能保留幼儿的左肾功能，徐战平充分考量谨慎而行，将左侧输尿管中下段切除后，通过实施膀胱壁瓣代输尿管术，从膀胱壁上取带蒂皮瓣做成新的输尿管管道接驳输尿管，令输尿管功能得以维持。
经过5个多小时的手术，焦急等待的小豪父母被叫去了手术传达室，“孩子的肿瘤已经切除了，而且切得很干净！完整保留左侧髂外血管及闭孔神经。”医护人员说。至此，一直悬在小豪父母心上的石头终于放下。
术后，小豪转入重症监护室
多科联合精心治疗，确保术后快速康复
术后，小豪转入重症监护室治疗，5月23日经过ICU医务人员的精心看护，顺利转回普通病房。
正当大家都期待着小豪能尽快一天天康复时，小豪的病情却出现了异常波动，出现了漏尿并发症，经过CT检查后考虑最大可能是自发性破裂处愈合不佳，也有可能是膀胱瓣输尿管成形术时，吻合口瘘而致出现尿液渗漏。为此，徐战平在手术室麻醉科毫无异议的支持配合下利用周六加班进行术中造影，明确漏尿来自左肾盂破裂口，经过反复调整成功将输尿管支架管调整至最佳位置。术后第二天，引流液已明显减少，第三天尿漏完全消失。
目前小豪恢复良好，手术后至今还胖了2斤，也能正常饮食和下地行走，6月15日出院时，所有连接身上的管道已能拔除，孩子真正能欢蹦乱跳，重现活泼可爱。“在医护人员的精心调理和呵护下，孩子现在精神很好，会乖乖吃饭，笑容也回来了，就像正常小孩一样！感谢医院给了他第二次生命！”小豪父母激动地说。
泌尿外科护长黎智聪悉心照料小豪
细胞形态前后变化，病理权威参与会诊
手术虽然已顺利结束，但依然有一个疑问留在徐战平心中。手术后，通过术中切片化验发现，这个肿瘤化疗前后的细胞形态发生了巨大变化，原本高度恶性横纹肌肉瘤，现从细胞形态学来单独鉴定，却变成了中低度恶性的细胞瘤，这种情况极为罕见！为了弄清病理诊断，为术后的进一步治疗提供依据，病理科毛荣军主任专门将这次手术后的病理标本和小豪在南京化疗时活检时所取样的标本一同送往中山大学请权威专家会诊，并将小豪的病理检查情况，通过网络与全球病理专家进行交流讨论。但至今，所有病理专家都感到惊奇，仍无法达成一致意见。
徐战平表示，他们会继续深入研究，并观察病情变化，3个月后再为小豪进行复诊，以更好地为他设定康复治疗方案。
爱心接力温暖延续，医患互信共抗危疾
小豪这次能够渡过难关，除了多地医护人员接力悉心治疗外，还得到了全国各地爱心人士的帮助。得知小豪家境贫困，最初发起求救信的南京热心医生主动帮助小豪及其家人发起“轻松筹”，通过 虽然未来小豪的病情变化还有不确定因素，但不管最终的病理结果如何，一家人对此次南下就医所收获的各方 徐战平感慨，当今中国社会，因种种原因存在医患相互不信任的非理性现实，医院持怀疑态度，许多医生进行的是防御性医疗，不愿意冒险救治，“医疗本身就是冒险的科学，再加上每位患者的个体差异很大，不可能千篇一律，绝大多数医生都希望治愈病人，但如果全部医生都怕事、不敢冒险，医学何谈进步?”作为这一特殊病例的主诊医生，徐战平也同医院及医生的充分信任，只有医患同心携手对抗疾病，才有了这一疑难手术的成功实施。
本文来源：医院
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