一泌尿生殖系统常见症状体征

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我们今天会回顾以下泌尿生殖系统的常见症状体征，主要包括肾性水肿、尿液异常（尿液色、质、量的异常）、排尿异常（尿路刺激征、尿潴留、尿失禁、排尿困难、尿流中断、尿瘘、遗尿）、肾性高血压、肾区疼痛及肾绞痛。准备好今天的学习之旅了吗？赶快开始吧！常见症状体征1、肾性水肿

分类

机制

水肿部位

常见疾病

肾性水肿

肾炎性水肿

GFR↓，肾小管重吸收功能正常，导致“球-管失衡”、肾小球滤过分数↓，水钠潴留

从眼睑、颜面开始，指压凹陷不明显

急、慢性肾小球肾炎

肾病性水肿

长期大量蛋白尿导致白蛋白↓，胶体渗透压↓，血管内液体进入组织间隙+继发性有效血容量↓激活ARRS，抗利尿↑，水钠潴留

从下肢部开始，全身性、体位性、凹陷性

肾病综合征

2、尿异常1）尿液异常正常成人尿量平均ml/24h

分类

尿量

常见疾病

量的异常

少尿

ml/24h或17ml/h

急慢性肾衰及血容量不足，导致GFR↓

肾血管痉挛、急性肾损伤、尿路梗阻等

无尿

ml/24h或12h无尿

多尿

ml/24h

肾小管功能不全、糖尿病、溶质性利尿

夜尿增多

夜间尿量白天或夜尿ml

肾浓缩功能减退

分类

具体表现

原因

色和质的异常

蛋白尿

尿蛋白mg/d

尿蛋白定性试验（+）

生理性：运动、体位、寒冷等引起，一过性；病理性：各种肾小球疾病

血尿

镜下

每高倍视野红细胞3个

或Addis计数24h排RBC50万

泌尿系感染、结石、急慢性肾炎及肾下垂

肉眼

血样、酱油样或洗肉水样

急性膀胱炎、急性前列腺炎、肿瘤等

脓尿

每高倍视野白细胞5个

多见于泌尿系统感染，肾小球肾炎等疾病可出现轻度白细胞尿

菌尿

每高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数/ml

尿路感染

管型尿

12h尿沉渣计数管型个，或镜检发现大量或其他类型管型

白细胞管型

活动性肾盂肾炎

上皮细胞管型

急性肾小管坏死

红细胞管型

急性肾小球肾炎

蜡样管型

慢性肾衰

乳糜尿

尿液中含有乳糜或淋巴液

丝虫病的后遗症

晶体尿

尿液中盐类过饱和状态

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2）排尿异常①尿路刺激征

表现

机制

原因

尿路刺激征

尿频

排尿次数增多，而每次尿量减少

膀胱三角区及膀胱颈受刺激

由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生引起

尿急

有尿意即迫不及待要排尿且难以控制，但尿量很少

尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小

尿痛

尿时膀胱区或尿道挛缩样疼痛或灼烧感

炎症

②尿潴留急性:常见于膀胱颈以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。慢性:常见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。③尿失禁

分类

表现

见于

尿失禁

真性（完全性）

外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损

压力性

腹内压增加时咳嗽、喷嚏、大笑等，尿随意流出

经产妇

假性（充溢性）

膀胱完全失代偿，过度充盈，而引起不断溢出

慢性尿潴留

急迫性

严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空

膀胱严重感染

④排尿困难——膀胱以下尿路感染⑤尿流中断——膀胱结石阻断排尿⑥尿瘘——瘘道存在⑦遗尿——3岁以前生理性3、肾性高血压临床表现：头痛头晕、耳鸣、失眠等累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果：肾功能损害4、肾区疼痛及肾绞痛

机制

表现

肾区疼痛

急慢性肾脏疾病多见，因肾包膜牵拉所致

单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛

肾绞痛

输尿管结石、血块等移行所致

病侧突发绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，剧烈疼痛可恶心呕吐、甚至休克

温故：1、尿常规——新鲜晨尿、避免干扰因素2、尿三杯试验——提示病变部位3、尿细菌学检查（Gram染色尿沉渣涂片等）4、尿液生化检查——留取24h尿液，检查肾功能5、肾功能检查：1）尿比重（1.-1.）——最简便，肾功能损伤时，浓缩功能减退，尿比重降低2）血肌酐Cr和尿素氮BUN——增高程度与肾实质损害程度呈正比3）内生肌酐清除率Ccr（90-ml/min）——肾小球滤过功能6、尿标本种类及采集方法1）尿常规标本采集时，病人应将晨起第一次尿液留于标本容器内。因晨尿浓度较高，未受饮食影响，检验结果较准确。2）尿培养标本采集时按导尿法清洁、消毒外阴部，留取中段尿液为5~10ml，亦可用导尿术留取法。3）留12小时尿标本时嘱病人于晚7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。4）留24小时尿标本时嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。7、常用尿液固定剂

防腐剂

作用

用法

临床应用

甲醛

固定尿液中有机成分

每ml尿加入mg/L甲醛0.5ml

艾迪计数

浓盐酸

防止尿液中激素被氧化

24h尿液中加10ml/L浓盐酸

17-羟类固醇、17-酮类固醇

甲苯

保持尿液化学成分不变

第一次尿液倒入后再加，每ml尿加甲苯0.5ml

尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量检查

今天就到这啦！期待下次的相见～

勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。

从今，进取！

无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。

这样，人生！

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