01
来自于浙江杭州余杭区的陈女士，今年56岁，正是刚开始享受丰富多彩退休生活的年龄。陈女士平时干干家务，帮着儿子一起带带孙子。爱好不多，喜欢晚饭后和小姐妹们一起跳跳广场舞，偶尔也出去旅游，看看不一样的风景。
生活本该是幸福美好的，但是有个“难言之隐”困扰着陈女士3年多。陈女士经常发现自己控制不住小便，在咳嗽、大笑或者干家务活的时候总会“尿裤子”。最让陈女士苦恼的是，跳广场舞的时候也会这样。因此，她不得不戴上卫生巾，导致下半身不舒服，跳舞也跟不上节奏。
去年疫情发生前，陈女士跟着家人一起出门旅游，途中不知道更换了多少块卫生巾，很是扫兴。“哪有时间欣赏风景，都想着找厕所、撒尿的事情了！”陈女士在第一次门诊就诊时这样说道。本以为是一个小毛病，起初并不太在意。可随着时间的推移，这给陈女士的生活造成了很大影响，她的退休生活也没有那么美好了。
离不开厕所的烦恼
备受困扰的陈女士通过朋友介绍及网上资料，找到了我院泌尿外科主任医师胡青，寻求帮助。02
胡青主任在门诊对陈女士进行了详细的问诊，通过陈女士的叙述，胡主任当即就做出了“压力性尿失禁”的诊断。
但是，再对陈女士进行更深入的问诊时，胡主任发现端倪。陈女士说：“偶尔还有尿频尿急尿不尽的感觉。另外每次解小便的时候，总感觉费劲，断断续续的，要分几次排尿，蹲厕所总要蹲一阵子。蹲久了，还总感觉下体有什么东西挂着，难受的很。”
胡主任针对排尿不畅、分段排尿等有特点的排尿症状，再次仔细地对陈女士进行了体格检查。当陈女士躺上检查床，初一看，并没有发现什么问题。但是，胡主任让陈女士做了一个动作，那就是让她想象下在家用力解小便的样子。这个时候，新的问题出现了。原来陈女士每次用力上完厕所后，她的膀胱，也就是阴道前壁整个完全跑出阴道之外（重度表现），所以才会感觉有东西挂着，并且黏黏的，很不舒服。这种情况在医学上，我们叫做“膀胱膨出”。
膀胱膨出会在一定程度上减轻尿失禁的程度。也就是说，陈女士实际的尿失禁情况也许要比现在所表现出来的还要严重。因此，胡主任当场就建议她住院治疗。当听说要住院治疗的时候，陈女士很惊讶，这么严重吗？在胡主任的一番耐心解释及劝导后，陈女士最终同意住院治疗。
03
陈女士入院后，胡主任团队的医生给她做了完整的有针对性的专科检查：
1小时尿垫试验漏尿量20克左右（10克以上即为重度）；
盆腔三维B超提示：膀胱颈移动度增大，典型膀胱膨出的表现。
这个结果就验证了陈女士膀胱膨出的诊断。
尿流动力学检查提示：最大尿流率15.0ml/s，压力性尿失禁（漏尿量大于20ml），逼尿肌最大肌力20cmH2O。
这个结果验证了陈女士压力性尿失禁的诊断。
同时也发现了其他问题，患者的最大尿流率才15ml/s，并且最大逼尿肌肌力也才20cmH2O。所谓尿流率低就是排尿排的比较慢，一般是由尿道狭窄、膀胱颈口抬高等各种原因导致的下尿路梗阻或者逼尿肌乏力引起。
检查医生在做导尿插管检查时，意外发现了陈女士尿道外口狭窄，这也是低尿流率的一个原因。于是胡主任又增加了一个检查——膀胱尿道造影。结果再次提示患者膀胱膨出，尿道外口狭窄的诊断。从影像上可以很直观的看到尿道狭窄的程度和长度，并且在狭窄的后方，我们还可以看到正常尿道的高压扩张。
膀胱尿道造影
综合这些情况，胡主任认为，陈女士排尿速度慢，和她的膀胱膨出，尿道口狭窄均有关系。并且膀胱膨出以及尿道口狭窄存在，导致了膀胱逼尿肌长期处于过度收缩状态，时间一久，就造成了逼尿肌的损害，肌力自然而然地下降。而膀胱逼尿肌肌力的下降，导致陈女士在排尿的时候就需要用到更大的腹压去解小便，巨大的腹压又会加重膀胱膨出的程度，这是一个恶性循环的过程。膀胱膨出及尿失禁示意图
综合陈女士病史和各项专科检查的结果，胡主任给陈女士最终的诊断为：1.重度压力性尿失禁；2.重度膀胱膨出；3.尿道外口狭窄。建议患者手术治疗，并且可以考虑3个手术同时做，一举三得。首先是膀胱膨出修补术，但是在恢复膀胱正常的解剖位置后，陈女士尿道角度也会跟着改变，尿失禁程度可能还会进一步加重，所以可以再做一个尿道中段悬吊术，彻底解决尿失禁的问题。
同时，陈女士还存在明显的尿道口狭窄，如果这个问题不解决，前面讲的两个手术，很有可能会付诸东流。所以胡主任决定继续做第三个手术--尿道外口成形术，顺带就解决了尿道口狭窄的情况。
陈女士在听了胡主任对自己病情详细的分析以及手术方法的介绍后，一想到可以解决这个长期困扰她的“难言之隐”，便毫不犹豫同意了胡主任的手术方案。
手术照片
手术很顺利，术后恢复良好，陈女士对治疗效果也很满意。“终于可以尽情地跳广场舞了！”陈女士在复诊时兴奋地对胡主任说道。延伸阅读
尿失禁定义为尿液不自主地从尿道外口流出。主要分为：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等，其中压力性尿失禁在女性中最常见，约占50%左右。压力性尿失禁是指突然腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时或仅仅突然站立后，出现尿液不自主漏出的现象。
压力性尿失禁
尿失禁给患者生活造成了极大的不便，经常“尿裤子”使内裤有一种洗不去的难闻气味，更严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。除此以外，由于外出不便，影响了社交和工作，长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。但是不是所有的尿失禁患者都需要手术，还得具体问题具体分析。
轻度压力性尿失禁（尿垫试验漏尿量小于2克）仅在用力咳嗽、打喷嚏时漏尿，对于这类患者，我们建议保守治疗：可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状，每次收缩肛门坚持5秒钟后放松为一次，每20次一组，每天做6-10组。
如果出现走路、起立等日常行为时也出现漏尿，那么就达到了中度（尿垫试验漏尿量2-10克）。中度患者也可以在医生的指导下采用中药、盆底训练、经皮穿刺神经电刺激盆神经、生物反馈、磁疗等中西医结合保守疗法。
重度（尿垫试验漏尿量大于10克）则随时随地都会漏尿，包括平躺，目前可以通过手术达到微创局部组织修复，重建新的组织架构的目的，解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题，提高了治愈率，降低了复发率。
胡青主任团队建议：所有年龄在育龄期以上的女性都应该认识到，尿失禁是一种疾病，而且可以被治愈。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的错误观点，也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。
END
浙江省中西医结合盆底疾病与性功能障碍诊治中心介绍该中心于年2月经浙江省中医药管理局批准成立，拥有一支经验丰富、技术精湛的专家队伍，拥有先进的生物反馈治疗仪、电刺激治疗仪、尿动力测试仪等仪器设备，为患者提供全方位的临床诊治服务。
开展的特色技术包括：1.女性盆底功能筛查及治疗盆底肌力筛查盆底神经电生理检测盆底康复治疗盆底磁刺激治疗2.中西医结合阶梯性治疗体系中草药辅助治疗
生物反馈电刺激治疗
经皮穿刺神经电刺激治疗
膀胱药物灌注治疗
3.各类微创手术尿失禁吊带术
盆底重建术
尿道重建术
腹腔镜子宫阴道网片骶骨固定术
联系-
团队专家介绍
吕伯东
主任医师
教授
博士生导师
中国中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员、中国中西医结合学会泌尿外科分会性与生殖医学学组组长、中国性学会副会长、中华中医药学会外科分会常委、中华医学会男科分会委员、中国中西医结合学会男科专业委员会常委、国家卫生计划生育委员会泌尿外科专科医师准入专家、浙江省性学会会长、浙江省中西医结合学会泌尿外科分会主任委员、浙江省中西医结合学会男科分会副主任委员、浙江省医学会男科分会副主任委员、浙江省抗癌协会泌尿系肿瘤专业委员会副主任委员。
胡青
主任医师
浙江省中西医结合盆底疾病诊治中心主任，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、盆底学组及女性泌尿外科学组委员，浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员兼秘书，浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会盆底与尿控学组副组长，浙江省医学会泌尿外科分会尿控学组委员。
钱乐
副主任医师
浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会盆底与尿控学组委员、浙江省康复医学会尿男科专业委员会整合盆底学组委员。
陶婷婷
副主任医师
浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会青年委员、浙江省康复医学会尿男科专业委员会整合盆底学组委员。
张杰
副主任医师
浙江中医药学会男科分会青年委员、浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会盆底与尿控学组委员。
来源浙中医大二院订阅号预览时标签不可点
推荐文章
热点文章
