今天我们将通过习题回顾的方式对肾损伤、膀胱损伤及尿道损伤病人的护理这一部分内容进行重点知识点的回顾，以下的知识点也是小编在做题的过程中遇见的最常见的范围，可能也会有遗漏，需要我们一起查漏补缺。准备好今天的回顾之旅了吗？赶快开始吧！
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●泌尿系统损伤分类●肾损伤膀胱损伤尿道损伤
●肾损伤●1、临床表现
①休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤②血尿（肉眼血尿多见）——最常见、最重要的症状，与创伤严重程度不一定相一致③疼痛④腰腹肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块⑤发热：吸收热，肾区疼痛加重伴高热，白细胞增高2、辅助检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据
3、非手术治疗：
①绝对卧床，休息2-4周，过早的活动可能再度出血②密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化③补充血容量④运用抗生素⑤镇痛、镇静和止血4、护理措施①严密观察血尿的次数、量及浓度。用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重②绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。肾周引流术后必须卧床2周。出院后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动③多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激●膀胱损伤●1、临床表现
①休克——骨盆骨折合并大出血，脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降②腹痛和腹膜刺激征：腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿③血尿和排尿困难——有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿④尿瘘2、导尿试验：
尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大提示膀胱破裂
3、处理原则：尿流改道、充分引流、尽早闭合膀胱缺失
●尿道损伤●尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见；早期处理不当产生尿道狭窄、尿瘘等并发症1、临床表现①休克：骨盆骨折——后尿道损伤——损伤性或失血性休克 ②疼痛 ③尿道出血﹒前尿道破裂，尿道外口流血；
﹒后尿道破裂，可无或仅少量
④尿道挫裂伤时，排尿困难；尿道断裂时，则可发生尿潴留⑤血肿及尿外渗﹒球部——会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血；
﹒膜部——尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
2、致伤方式及损伤部位（以球、膜部多见）①会阴部骑跨伤——尿道球部损伤②骨盆骨折——尿道膜部撕裂或撕断③经尿道器械操作不当——球膜部交界处尿道损伤3、并发症的处理①尿道狭窄：定期尿道扩张或者再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术②尿外渗：广泛切开引流尿液③尿瘘：切除或搔刮瘘管习题回顾
1、患者男，35岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是
A.耻骨上膀胱穿刺
B.下腹部X线平片
C.膀胱造影
D.膀胱注水试验
E.腹穿
D
2、休克严重而血尿不明显的肾损伤是
A.肾全层裂伤
B.肾部分裂伤
C.肾蒂损伤
D.肾挫伤
E.尿道全层断裂
C肾蒂处损伤会出现大出血休克，血液会流到盆腔，流到膀胱随尿液排出很少所以出现血尿不明显
3、有关肾损伤后限制活动的描述正确的是
A.卧床休息，一旦尿常规检查未见红细胞即可下床活动
B.卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下床活动
C.只要患者无不适主诉即可下地活动
D.严格卧床1周
E.不必严格限制活动
B肾损伤后卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下床活动
4、患者，男，22岁。高空模仿走钢丝，不慎骑跨于横梁之上，不能排尿。检查阴茎、会阴和下腹壁青紫、肿胀，尿道口滴血。其损伤部位是
A.膀胱
B.肛门直肠
C.膜部
D.尿道球部
E.阴茎部尿道
D
5、一患者右腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见右腰部压痛、叩击痛，血压脉搏正常，尿液镜检RBC10-15个/高倍视野，因考虑
A.腰部挫伤
B.肾挫伤
C.肾部分裂伤
D.肾全层裂伤
E.肾蒂裂伤
B根据患者的外伤史和现有的临床表现，查体见右腰部压痛、叩击痛，初步可判断为肾部损伤，加上尿液镜检红细胞10~15个/高倍视野，即镜下血尿，初步判断为肾挫伤
肾挫伤，肾脏组织损伤较轻，仅有瘀血和水肿，肾包膜和肾盂均完整，一般都能自行愈合，不造成严重的后果；肾部分裂伤，除肾脏实质有破裂外，同时合并有部分肾包膜或部分肾盂的裂伤，并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织，损伤程度轻者仍可自行愈合，重者则需手术治疗；肾挫裂伤，必须做CT，明确肾脏损伤的程度，有无血液和尿液外渗，本题干中患者没有血压和脉搏的异常，故最有可能的诊断还是肾挫伤，而不是肾裂伤或肾蒂裂伤
6、患者男，42岁。左脊肋角部撞击伤，腰痛，血尿（＋＋＋），诊断为肾挫伤。不妥的措施是
A.密切观察生命体征
B.止痛止血
C.密切观察血尿变化
D.尽早下床活动
E.补液，抗感染
D
7、患者男，34岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂。给予手术治疗。为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是
A.预防感染
B.留置导尿管7～14天
C.多饮水
D.后期应定期作尿道扩张
E.局部理疗
D为了预防术后尿道狭窄，主要采取后期应定期作尿道扩张，防止术后瘢痕狭窄
今天就到这啦！期待下次的相见～
勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。
从今，进取！
无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。
这样，人生！
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