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患者，男性，45岁，不慎高处坠落，伤及右腰肋处，感觉腰腹疼痛，急诊就医。体检：面色苍白，脉搏次/分，血压82/50mmHg，右侧上腹部略隆起，有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。B超检查：右肾轮廓不清，右肾周中度积液。血常规示血红蛋白92g/L。尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野。（1-4题共用题干）
1、此患者应考虑为
A、肝损伤
B、升结肠损伤
C、右下肺挫伤
D、右肾损伤
E、胆囊损伤
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1、
D
肾损伤的临床表现为疼痛（侧腰、腹部疼痛），腰腹部包块，腰腹部可有明显触痛和肌紧张，血尿。结合题中患者的表现，高处坠落伤及右腰肋处，感觉腰腹疼痛。B超结果显示右肾轮廓不清，右肾周中度积液，而且尿常规显示尿外观红色。因此通过症状表现及其辅助检查均可判断该患者应为右肾损伤。
2、目前的处理原则是
A、立即止血
B、给予镇痛药物
C、密切观察病情，积极抗休克治疗
D、立即手术
E、卧床休息
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2、
B
依据患者此时的表现“面色苍白，脉搏次/分，血压82/50mmHg”，护理时应严密观察病情变化，防治休克。
3、该患者的目前护理评估中最重要的是
A、受伤史
B、受伤局部状况
C、伤者的生命体征
D、有无腹部包块
E、、有无血尿
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3.
C
最重要的是伤者的生命体征。
4、该患者目前最重要的护理问题是
A、体液过多
B、体液不足
C、尿潴留
D、组织灌注量改变
E、恐惧/焦虑
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4、
B
结合题干可知患者是肾损伤，血压82/50mmHg，因此主要的护理问题是：体液不足（B对）。组织灌注量改变，可变少或变多，不够契合题意（D不符合题意，非本题正确答案）。
5、一先生，20岁，从三米高处跌下骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血，应考虑为
A、会阴部挫伤
B、下腹部挫伤
C、前尿道损伤
D、后尿道损伤
E、膀胱损伤
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5、
C
尿道损伤，多见于男性，男性尿道损伤以尿生殖隔为界，分为前、后两段，前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见，后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见，前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出；根据题干信息，患者有会阴部骑跨受伤史，尿道口滴血，可诊断为前尿道损伤（C对，ABDE错）。
6、肾损伤最常见的症状是
A、疼痛
B、肿块
C、血尿
D、休克
E、感染
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6、
C
肾损伤可由直接暴力或间接暴力等所致，直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因，血尿是肾损伤的常见症状，轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道，肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿（C对，ABDE错）。
7、尿液经不正常通道从膀胱自行流出为：
A、尿频
B、排尿困难
C、尿潴留
D、尿失禁
E、尿瘘
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7、
E
尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘（E对）；
膀胱刺激征：主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。尿频指单位时间内排尿次数增多。常见于膀胱及尿道感染的病人（A错）；
大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至～ml（C错）；
排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁（D错）。
8、一患者右腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见右腰部压痛、扣击痛，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞10～15个/高倍视野，应考虑
A、腰部挫伤
B、肾挫伤
C、肾部分裂伤
D、肾全层裂伤
E、肾蒂裂伤
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8、
B
根据患者的外伤史和现有的临床表现，查体见右腰部压痛、扣击痛，初步可判断为肾部损伤，加上尿液镜检红细胞10～15个/高倍视野，即镜下血尿，初步判断为肾挫伤（B对）；腰部挫伤包含的内容较多，可能是腰部多种脏器中的一种，而患者已有镜下血尿的表现，故一定是肾脏的损伤（A错）；肾挫伤，肾脏组织损伤较轻，仅有瘀血和水肿，肾包膜和肾盂均完整，一般都能自行愈合，不造成严重的后果；肾部分裂伤，除肾脏实质有破裂外，同时合并有部分肾包膜或部分肾盂的裂伤，并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织，损伤程度轻者仍可自行愈合，重者则需手术治疗；肾挫裂伤，必须做CT，明确肾脏损伤的程度，有无血液和尿液外渗，本题干中患者没有血压和脉搏的异常，故最有可能的诊断还是肾挫伤，而不是肾裂伤或肾蒂裂伤（CDE错）。
9、下列哪一项是最常见的肾损伤
A、肾挫伤
B、肾蒂损伤
C、肾全层裂伤
D、肾实质受损
E、肾部分裂伤
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9、
A
10、患者，男，40岁。因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛1小时入院。查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg，应初步诊断为
A、尿潴留
B、肾损伤
C、急性腹膜炎
D、尿道损伤
E、膀胱损伤
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10、
B
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
血尿是肾损伤的常见症状。轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。根据题意，可初步诊断该患者为肾损伤。（B对）
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