一、病例介绍：
张某，男，49岁，患者6小时前突发腹胀、腹痛，为全腹部疼痛不适，持续加重，难以忍受，伴恶心呕吐，共呕吐两次，呕吐物为胃内容物，无发热，可见肉眼血尿，未见血块排除，伴尿痛，无尿频尿急。生命体征：T36.7℃P94次／分R19次／分BP／78mmHg患者先到我院肿瘤院区就诊，行彩超检查提示腹腔内积液，未行特殊处理，转入我院急诊科。行CT及增强CT检查提示腹腔内积血积液，请肝胆外科、肛肠外科、ICU及泌尿外科会诊，并行膀胱造影考虑膀胱破裂，收住泌尿外科。
辅助检查：腹部彩超、全腹CT、全腹增加CT、膀胱造影
二、膀胱破裂的相关内容
膀胱破裂的定义：膀胱壁发生破裂伤，尿液和血液流入腹腔，引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。
膀胱破裂的病因
开放性损伤：由弹片、子弹或者锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘
闭合性损伤：当膀胱充盈时，若下腹部遭撞击、挤压极易发生膀胱损伤。可见于酒后膀胱过度充盈，受力后膀胱破裂。有时骨盆骨折骨片会直接刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压在胎头于耻骨连和之间也易引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。
医源性损伤：见于膀胱检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术以及盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等有可能损及膀胱。压力性尿失禁行经阴道无张力尿道中段悬吊手术时也能发生膀胱受损的可能。
自发性破裂：有病变的膀胱（如膀胱结核、长期接受放射性治疗的膀胱）过度膨胀，发生破裂，成为自发性破裂。
休克：骨盆骨折所致的剧痛、大出血常发生休克。
腹疼：腹膜外破裂时，尿液外渗及血肿可引起下腹部痛疼，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；如腹腔内尿液较多，可有移动性浊音。
排尿困难和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围组织间隙时，病人有尿意，但不能排除尿液或仅能排出少量血尿。
x线检查：如有骨盆骨折，腹部平片可以显示骨折状况。膀胱造影自导尿管向膀胱内注入15%泛影葡胺ml，摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，如膀胱破裂，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢。
膀胱破裂可分为原发性膀胱破裂和继发性膀胱破裂,原发性破裂又自发性破裂，是指既无外伤性又无医源性膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂是一种特殊类型的自发性膀胱破裂,是由机械性因素和动力性因素共同造成的结果,是由膀胱逼尿肌松弛和尿道括约肌收缩共同参与的。
醉酒后膀胱破裂临床较为少见，其发病机制为：
(1)乙醇进入体内对大脑皮质的高级神经中枢有直接抑制作用，使尿意感觉迟钝，同时对脊髓初级排尿中枢有间接抑制作用，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，尿潴留
(2)饮酒后人体全身血液循环加快，肾脏有效血流灌注增多，同时乙醇有渗透性利尿的功效，使膀胱内尿量短时间内快速增加，导致膀胱过度充盈、膨胀，壁变薄，更加重尿潴留;
(3)当患者呕吐、体位变动、排尿用力过急、跌倒撞击腹部时，均会导致膀胱内压骤升，发生膀胱破裂。
三、抢救室治疗与护理
1、患者进入抢救室，监测生命体征，T36.7℃P94次／分R19次／分BP／78mmHg，行腹部CT发现腹腔积液及膀胱右侧略高液性密度影，建立静脉通路0.9%生理盐水毫升静脉滴注，行腹部增强CT示腹盆腔积液并膀胱右侧盆腔内少量积血。
2、对症处理。患者持续腹痛，未明确诊断前，不宜给予止痛处理。护理人员应做好病人的心理护理，安慰体贴患者，嘱患者配合治疗。
3、留置导尿。引流出少量血尿，告知医师。
四、尿常规的内容及意义
膀胱破裂的特点之一就是少量血尿，我们顺便把关于尿液的一些临床常用的知识点再次共同梳理和熟悉一下：尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。
尿量：正常成人24h为-ml，平均为ml，
1.多尿24小时＞0ml为多尿
2.少尿24h＜ml或＜17ml/h为少尿
3.无尿24h尿＜ml或12h内无尿
颜色：正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受药物、食物的影响。
1血尿眼观血尿、镜检血尿。
2血红蛋白尿尿色呈红葡萄酒色或酱油色。(溶血)
3胆红素尿尿液颜色呈深黄色或黄褐色。
4乳糜尿呈乳白色、有时可带少量红细胞(丝虫病)
尿液pH值：主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标。正常尿液的pH可呈弱酸性（PH6.0）,但因饮食种类不同，PH的波动范围值为4.5—8.0
尿比重：又叫比密,指4℃条件下，尿液与同体积纯水的重量之比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于1.—1.之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可＜1.，反之比重增加，可大于1.。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。
蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量＞mg/24h称为蛋白尿
尿糖：一般指尿中葡萄糖参考值：定性：阴性，定量＜2.78mmol/24h
尿酮体：是乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称。
临床意义
1.糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。
2.非糖尿病性酮尿症：禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。
3.服用降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。
尿胆红素与尿胆原：
血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。
尿胆红素定性试验阴性，定量＜2mg/l
尿胆红素增高：梗阻性黄疸、肝炎。
尿胆原定性试验阴性，定量＜10mg/l
尿胆原增高：肝细胞性黄疸，溶血性黄疸。
五、病人的预后及转归
自发性的膀胱破裂预后还是比较理想的，这个病人收住泌尿外科后行膀胱镜下膀胱破裂修补术，手术顺利，术后给予抗炎抗感染治疗，恢复好，于.03.20出院。
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